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什么是卧位型心绞痛?

作者:医健通 更新时间: 2017-03-27 15:54:20 中老年常见疾病咨询与防治
摘要:卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛,发作时需立即坐起或站立。卧位型心绞痛虽发生于安静平卧时,但其发作与心肌耗氧量的增加有明确的关系

卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛,发作时需立即坐起或站立。卧位型心绞痛虽发生于安静平卧时,但其发作与心肌耗氧量的增加有明确的关系。在冠状动脉粥样硬化性狭窄的病理基础上,因平卧后回心血流费增加导致室壁张力、心肌收缩力及其心肌耗氧量均增加,诱发心肌缺血,引发卧位型心绞痛。目前提出卧位型心绞痛应作为独立类型的心绞痛,属劳力型心绞痛的范畴。其特点主要有:
(1)患者在出现卧位型心绞痛前,均先有劳力型心绞痛。卧位型心绞痛是劳力型心绞痛的晚期表现。
(2)患者一夜可发作心绞痛多次,夜间第-次发作多在平卧后的1?3小时内。
(3)白天平卧也能诱发,而餐后平卧最易诱发。
(4)严重卧位型心绞痛患者发作可于平卧后数十分钟内发生,因此不论白天或夜间,均不能平卧。
(5)疼痛较一般劳力型心绞痛剧烈,并且持续时间亦长。
(6)疼痛发作前心率、血压增加,发作时心率、血压进-步增加,尤以血压升高为著。
(7)心电图的心肌缺血表现明显早于疼痛发作,发作时ST段显著压低。
(8)冠状动脉造影显示狭窄者均为两支以上,且程度较重。
(9)发作时需立即坐起或站立,甚至有些患者喜下床走动,若同吋含硝酸甘油可加速症状的缓解。因本病的发病主要是由于平卧后心脏容易负荷过重使室壁张力和心肌耗氧墩明显增加,因此治疗首选β受体阻滞剂,以减慢心率、减弱心肌收缩力并降低血压,使心肌耗氧锖明显降低,从而改善其缺血状况。此外,也可选用钙拮抗剂。卧位型心绞痛患者都有极为严重的冠状动脉阻塞性病变,尽管有有效的药物治疗,仍随时有发生急性心肌梗塞或猝死的可能。
因此尽早进行冠状动脉造影是十分必要的。据经验,多数患者褡外科手术治疗。

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