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糖皮质激素药物治疗

糖皮质激素药物治疗

糖皮质激素药物治疗

概叙:

(一)适应证:

 1. 替代疗法;
 2. 抑制垂体功能;
 3. 抑制炎症反应;

(1)感染性疾病;
(2)抑制免疫反应:移植排斥反应、自身免疫性疾病;
(3)抗休克:过敏性休克、感染性休克;4. 恶性肿瘤;

(二)禁忌证:

1. 严重精神病;
2. 中度以上糖尿病;
3. 重度癫痫;
4. 严重高血压;
5. 肾上腺皮质功能亢进;
6. 活动性溃疡;
7. 骨质疏松;
8. 角膜溃疡;
9. 不能控制的微生物感染;
10. 孕产期;

(三)不良反应和并发症:

1. 肾上腺皮质功能亢进症;
2. 类固醇性糖尿病;
3. 肌萎缩和骨质疏松;
4. 诱发感染;
5. 诱发和加重溃疡;
6. 诱发精神病;
7. 眼并发症;
8. 胎儿制畸作用;
9. 停药后不良反应;

 呼吸衰竭 糖皮质激素应用     COPD、支气管哮喘等以小气道病变的呼吸衰竭者,支气管平滑肌的痉挛、粘膜水肿是影响通气的病理基础,糖皮质激素的应用对上述变化是针对性治疗。

类风湿性关节炎 糖皮质激素应用

糖皮质激素是类风湿关节炎三线治疗药物,具有抗炎和免疫双重作用。口服泼尼松(强的松)每日5~10mg可作为SAARD起效的桥梁治疗。在重新评价免疫抑制剂和慢作用药应用的时机时,小剂量激素治疗侵蚀型RA受到了肯定。症状缓解后开始减量,并逐步停用,时间不超过2~3个月。关节腔内注射,如得保松,副作用少,可产生局部和全身效果,但每个关节注射次数每年最多不过4次。大剂量、长时间服用可诱发糖尿病、感染、无菌性股骨头坏死、骨质疏松等不良反应。

腰腿痛 糖皮质激素应用

作为抗炎、抗风湿功能,肾上腺皮质激素(corticosteroids)中的糖皮质激素(氢化可的松、去氢可的松、地塞米松等)有着特殊的效应,能对抗各种原因(如物理、化学、生物、免疫早期)所致的渗出,因而可减轻红、肿、热、痛等炎症症状,又可抑制炎症晚期所产生的瘢痕增生、粘连,但其作用本身破坏了机体对炎症的防御功能,又可产生一些不良反应,如库欣综合征,促进骨疏松及股骨头缺血坏死的严重并发症,故不应作为一般腰背痛的首选药物,特别不宜用于老年性骨关节炎。

在下列情况下,可慎重应用。

1.应用指征:

(1)急性脊髓损伤,可保护脊髓,减轻炎症水肿产生的继发损伤。
(2)急性风湿性关节炎、类风湿性关节炎,为控制症状,可有控制地应用,急性症状控制后,应改换其他非甾体类药物,用药不应超过2周。
(3)对肌筋膜痛的激痛点,或骨关节炎、肌腱炎等炎症局限处,可用激素制剂局封,每次用量相当于泼尼松量的5~15mg。现将常用皮质激素的种类、作用,简述如下。

2.常用糖皮质激素类药:

(1)泼尼松(prednisonum):目前常用口服药物,每片5mg,每次1~3片,1日2~4次。如非必需,切勿久用,停药时宜逐渐减量。
(2)泼尼龙(prednisolonum):常用其醋酸混悬液(醋酸氢化可的松,hydrocortisone acetate)作局部注射用,每瓶125mg/5ml,局部封闭0.5-1ml,每5~7天1次,每3-4次为限,如无效,应改用其他方法。
(3)地塞米松(dexamethasonum):亦称氟美松,其抗炎作用较泼尼松强,片剂0.75mg/片,相当于泼尼松5mg,口服1-2片,1日3次,注射剂5mg或10mg,肌注或静脉滴注5~10mg,1日1-2次。
(4)曲胺缩松(triamcinoloni acetonidi acetas):或去炎舒松,市售有康宁克通-A、曲安缩松肌肉注射液。每毫升含40mg,用于肌肉注射及关节腔内局封。用于风湿性、类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎等局部封闭。但对局部有感染者忌用。(5)得宝松(Diprospan)注射液:为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸脂钠混合而成的灭菌注射液。适应证、用法及禁忌证同上。

特发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素应用    

(一)作用机制:

①减少血小板相关抗体生成及减轻抗原抗体反应。
②抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏。
③改善毛细血管的通透性。
④刺激骨髓造血及血小板向外周血释放。

(二)用法:常用泼尼松每日30~60mg,分次或顿服,病情严重者用等效量的地塞米松或甲基泼尼松静脉滴注,好转后改口服。待血小板升至正常后,逐步减量(每周5mg)最后以每日5~10mg,维持治疗,持续3~6个月
系统性红斑狼疮性肾炎 糖皮质激素应用

(一)激素标准疗法:通常选用强的松。

①开始阶段:成人的用量为1mg/kg理想体重,每日晨顿服。8~12周后开始减量。
②减量阶段:每1~2周减1次,每次减10%(5mg),减至每日0.5mg/kg时,将2天用量累计,改隔日晨顿服(即隔日1mg/kg),维持3~6个月,以后根据病情继续减量,直至维持量(隔日0.4mg/kg),继续服用1~2年甚至终身。

(二)激素的冲击疗法:用于病情特别严重、暴发型或高危状态,如高热达40℃、广泛皮疹、紫癜、大量蛋白尿、血尿、急进性狼疮性肾炎、肾功能急剧恶化、狼疮肺病变、脑病等,可以很快地控制病变活动,使肾功能较快好转。方法:甲基强的松龙(MP)每日0.5g,加入5%葡萄糖生理盐水100mL中,静脉滴注,每日1次,连续3~5日,继以标准剂量的强的松维持。如无甲基强的松龙,也可用地塞米松每日150mg代替。但要注意其毒副作用,如水钠潴留、心功能衰竭、肺水肿、高血压、上消化道出血和并发感染等。对肾功能不全的患者应考虑在透析治疗的基础上进行。

伪膜性肠炎 糖皮质激素应用

糖皮质激素有减轻毒血症症状、退热、抗休克等作用,但单用糖皮质不妥,应在给予万古霉素的同时短期使用。氢化可得松100~200mg加入5%葡萄糖250mL中,每次1次,静脉滴注,共3~5天。

非典型肺炎 糖皮质激素应用

糖皮质激素应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的纤维化。建议的应用指征为:

①有严重的中毒症状,高热不退。
②达到重症病例标准者(胸部X线提示多叶病变、明显呼吸困难及严重低氧血症、休克等)。应有规律使用,目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼松龙40~320mg/d,具体剂量根据病情来调整,一直使用到病情缓解或胸部X片有吸收后减量停用。
 

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