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调节水电解质平衡药物方案

调节水电解质平衡药物方案

       

     调节水电解质平衡药物方案      

 

治疗要点

(1)一般急性发热病人:可能有厌食、不愿饮水、出汗等。但体内调节功能好,仅须适当补充水液及每日电解质需要量即可。每日基础需要:不显性失水750ml+至少尿量500ml+NaCl85mmol(5g)+KCl40mmol (3g)+葡萄糖150g。即5%葡萄糖生理盐水500ml+10%葡萄糖液1000ml+氯化钾注射液2-3g,静脉滴注。如高热、大汗,参考尿量再补10%葡萄糖1000ml,或葡萄糖生理盐水各500ml,不足时可口服补。

(2)急性腹泻病人:除腹泻丧失的水、钠、钾外,常有明显厌食或进食即加重腹泻。故须按上基础需要加腹泻丧失的水和电解质。应记出入量,查血电解质。如病史不明或无法估计失水量,可参考血清钠浓度。计算补水量。所需水量(ml)=4×60(体重)×[血清钠(mmol)-142];所需水量+基础量(1500ml)=应补水量;第1日先补1/2,第2日视情况调整补液量。每日补钾3g,根据血钾调整补液量。

(3)昏迷病人:按基础需要量补水、钠、钾外,尚应根据尿量多少确定补水量。因昏迷病人不知口渴,而鼻饲或输高热量液体易引起溶质利尿,尿量常增多。昏迷病人可有无症状性低钠血症,常在130mmol/L上下,可不予纠正。

(4)慢性消耗性疾病:由于慢性厌食、消瘦、组织分解,钾摄入不足而丢失增加,易致严重细胞内缺钾:特别是肝、胃、肠病或长期使用皮质激素者。此外尚应适当补镁,缺镁常与缺钾同时存在。这些患者亦常有无症状性低钠血症,不必纠正。

(5)慢性肾衰

1)水、钠调节:严格控制水、钠的摄入量,并注意每日的尿量。一般来说钠及及钾的入量限制于每日2~3g,维持尿量在1500~2000mL。如果尿量较少,水的摄入应限制,必要时给予利尿剂。

2)高钾血症的处理:慢性肾衰竭病人,高血钾时应积极处理,当血钾高于5.5mmol/L,可先用内科办法处理,如使用10%葡萄酸钙10~15mL静脉注射,胰岛素加入5%-10%葡萄糖静脉滴注,胰岛素与葡萄糖的比例是1U:(3~4)g。必要时给予透析治疗。

3)钙、磷调节:慢性肾衰竭病人常出现低血钙,高血磷,应尽可能维持两项血清浓度接近正常。对于高磷血症,应限制磷的摄入量,同时给予磷结合剂。低蛋白饮食能减少磷的摄入,但有一定的限度。慢性肾衰竭病人的磷摄入量应限制在600-800mg以下(每克蛋白饮食含磷15mg)。

磷的结合剂,较为理想的是碳酸钙,随饮食服用,每日3~10g,分3次服。氢氧化铝凝胶对高磷血症也有效,但不可常期使用,以防铝在体内蓄积。

当GFR40mL/分钟时,血钙开始降低,应予补充钙每日1.2~2.0g。补钙过程应每1~2周查血钙,以防高钙血症发生。当血钙浓度达2.63mmol/L时应及时停药,而在补钙之前应将血磷降低于1.78mmol/L以免补钙后迅速发生转移性钙化。

低钙血症,继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨营养不良的发生,都与活性维生素D3不足有关,可用罗钙全每日0.25~0.5?g,用药过程仍需监测血钙浓度。      

备注

(1)供给电解质常选用0.9%氯化钠、11.2%乳酸钠溶液等。

(2)梗阻性肾病维持电解质平衡,主要是防止高钾血症。   

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