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鼻塞

鼻塞

 

     鼻 塞         鼻塞

(Nasal obstruction)


【别称】 

鼻堵、鼻子不通气 


【概念】 

鼻塞或称“鼻堵”,指鼻不通气,即呼吸之气通过鼻腔时受阻。 

在古代医学文献中,又称“鼻窒”,一般认为窒,塞也。根据病因、病机的不同,临床上有发作性、交替性、持续性、间隔性等不同表现。 

鼻塞是指鼻腔通气不畅或不能通气。有时鼻腔虽然通气良好,但病人仍然述说有通气不畅的感觉,为主观性鼻塞。根据鼻塞的特点和程度不同,分为间歇性、交替性、进行性及持续性。可为双侧,也可为单侧。 


【发病机制】 


各种原因导致的鼻腔气道闭锁或狭窄,均可引起鼻塞。鼻腔以外的病变。尤其是鼻咽部的病变,如后鼻孔闭锁、腺样体肥大、鼻腔部占位等,也可引起鼻塞的感觉。如鼻腔通气良好仍有鼻塞的感觉,系由于鼻腔黏膜对通气刺激的感觉减退所致,例如萎缩性鼻炎。 


【病因】 

1. 鼻部畸形: 

先天性无鼻、先天性或后天性前后鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、先天性中线瘘管及囊肿。 

2. 创伤: 

鼻及鼻窦外伤或手术造成的骨折、血肿、粘连、狭窄。 

3. 异物: 

鼻腔异物、鼻腔结石以及鼻腔填塞物。 

4. 炎症: 

急、慢性鼻炎及鼻窦炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻腔结核、梅毒。 

5. 肿物: 

鼻息肉、鼻腔及鼻窦的良、恶性肿瘤,鼻窦囊肿、鼻腔脑脊膜膨出。 

6. 其他: 

鼻咽部狭窄、闭锁、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤。某些全身疾病如甲状腺功能低下,服用利福平、胆碱酯酶等药物。 


【诊断】 

1. 病史: 

详细询问鼻塞发生的时间、程度、伴随症状。如单纯性鼻炎的鼻塞为间歇性、交替性;过敏性鼻炎为阵发性,伴有鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕;肥厚性鼻炎为持续性;萎缩性鼻炎伴有嗅觉减退;鼻窦炎伴有流脓鼻涕及头痛、头昏;鼻息肉为持续性并逐渐加重;鼻腔及鼻窦肿瘤引起的鼻塞亦为持续性,可伴有鼻涕带血并有臭味。腺样体及鼻咽部病变常伴有咽鼓管功能障碍的表现。 

2. 查体: 

体格检查重点在鼻腔、鼻窦和鼻咽部,注意鼻腔黏膜是否充血、水肿、肥厚、萎缩;鼻中隔是否偏曲,有无血肿、脓肿、黏膜肥厚;鼻道有无分泌物、异物、新生物;鼻咽部有无新生物或分泌物。慢性单纯性鼻炎鼻黏膜暗红色,下鼻甲肿大,但光滑有弹性;肥厚性鼻炎下鼻甲暗紫色或苍白,呈桑葚样失去弹性;萎缩性鼻炎鼻腔宽大,鼻甲萎缩,黏膜干燥、糜烂,表面有脓痂;过敏性鼻炎黏膜苍白、水肿,表面有清稀黏液或黏液丝;化脓性鼻窦炎可见鼻底或鼻道有脓性或黏液脓性分泌物;鼻息肉可为单侧也可为双侧,呈单发或多发的灰白色、半透明、葡萄肉样肿物,表面光滑,常有蒂;乳头状瘤一般为单侧,呈颗粒状或息肉样,颜色粉红而不透明;血管瘤呈暗红色,表面光滑触之易出血,常发生于鼻中隔;恶性肿瘤常有坏死溃烂,有恶臭;脑脊膜膨出主要见于小儿,为单侧、单发的光滑肿物,来自鼻顶部;增生的腺样体位于鼻咽部后上壁,呈橘子瓣样,常伴有充血;鼻咽癌多偏于鼻咽一侧,呈结节样或菜花样,常伴有颈部淋巴结肿大。儿童鼻塞可表现为张口呼吸,病史长者可有面部狭长、表情呆滞、硬腭高弓、上唇短厚及切牙突出等腺样体面容。 

3. 特殊检查: 

鼻内窥镜检查可用于鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查。其特点是照明好、能放大、视野清楚。可发现微小、隐蔽的病变,并可在直视下取活检。疑有鼻窦病变、恶性肿瘤或颅底病变时应进行X线检查或CT扫描。鼻阻力计检查可对鼻塞的严重程度进行定量诊断。 


【朱氏中医参考值】 

经常鼻塞:湿征7,热征8,滞征12,瘀征10,清窍征35;(-60~105) 


【参考文献】 

戚仁铎主编《实用诊断学》,山东科学技术出版社,2003,P196 

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