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腹胀

腹胀

 

     腹胀            腹胀

"传统医学名词术语国际标准">

2007code: 2.3.159term: abdominal fullnesschinese:

腹滿definition/description :

a subjective feeling of fullness in the abdomen without pronounced visible 

or palpable expansion     

【概述】

腹胀可以是一种主观的感觉,腹部局部或全腹部有胀满感,而检查所见并不明显。也可以是一种客观检查所见,即发现腹部局部或全腹部胀满,而自我感觉无不适。当然,自我感觉和客观检查也可同时存在。腹胀可以是生理性的,如晚期妊娠;也可以是病理性的,如胃肠胀气、腹水、腹腔内巨大肿物。   

【诊断】

体格检查对鉴别腹胀的病因很重要。如叩诊为鼓音,则为胃肠胀气或气腹。若腹腔内有70ml气体,肝浊音即可消失。肝浊音界消失常是诊断腹胀很重要的体征。但当高度肠管胀气时,肠管可伸到肝脏与腹壁之间,甚至在肝脏与横膈之间,此时平卧叩诊,肝浊音界消失,但在左侧位沿腋中线叩诊,若能叩出肝脏浊音界时,就不是气腹而是高度胀气的肠管。胃肠道胀气因气体所在的部位不同,表现也不一致。急性胃扩张,上腹部胀气可发展很快,而且可很严重。上腹部可发现巨大胃型,有振水音但无胃蠕动波。幽门梗阻,则可见胃型及胃蠕动波。肠梗阻特别是麻痹性肠梗阻,可发生严重腹胀,全腹鼓音明显。

1.发病年龄:

(1)儿童腹胀,多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病。

(2)青、壮年,多见于肝炎、胃炎、胃或肠梗阻。

(3)老年人,则多为顽固性便秘、胃肠道肿物。

2.发病的缓急:

(1)发病急者:见于胃肠道穿孔、肠梗阻、急性胃扩张、腹腔内脏器破裂引起腹腔内出血。

(2)发病缓者:见于幽门不全梗阻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征。   

【伴随症状】

1.胃肠胀气伴有嗳气:见于吞气症、慢性胃炎、幽门不全梗阻。

2.伴有腹痛:

(1)发病急者:见于胃肠穿孔、急性肠梗阻。

(2)发病缓者:见于结核性腹膜炎、慢性不全性肠梗阻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎。

3.伴有腹泻:见于各种原因引起的吸收不良、消化不良、肠易激综合征。

4.伴有便秘:见于肠梗阻、顽固性便秘、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、假性肠梗阻。   

【腹满】

腹满指腹部内有胀满之感,外部无胀急之象。本症与"心下痞"、"胸闷"症状相似,往往同时出现,易于混淆,但部位不同。"心下痞"主要表现为心下痞塞胀满不适,病变在心下胃脘部分;"胸闷"则主要表现为胸部憋闷难受,病变在胸廓部位;腹满的部位在胃脘以下的大腹部。单腹胀大、腹中痞块、脐腹痛、小腹痛等,在临床表现虽可兼有"腹满",但单腹胀大与腹中痞块可于腹中扪及包块等有形之物;脐腹痛、小腹痛则以疼痛为主要特征。妇女经、带、胎、产的病变亦可兼有"腹满"症状。本症首见于《素问·刺热》与《六元正经大论》。

《素问·玉机真藏论》中的"少腹满",《阴阳应象大论》中的"中满",《异法方宜论》中的"满病",以及《灵枢·邪病藏府病形》中的"腹气满"均属于"腹满"的范畴。

《伤寒论》、《金匮要略》亦有此症名。《伤寒论》将腹满程度较轻者称为"腹微满",腹满而兼胀者称为"腹胀满",兼痛者称为"腹满痛"或"腹满时痛",兼腹部板硬者称为"腹鞭满"。   

【单腹胀大】

'单腹胀大'指独腹部肿大,而躯体四肢皆消瘦,又称'臌胀'、'单鼓'。本症《素问·腹中论》称"臌胀",《灵枢·水肿》称"肤胀",《诸病源候论》称"水蛊",《仁斋直指方》有"谷胀"、"水胀"、"气胀"、"血胀"之分。'单腹胀大'与'肿满'有别:'肿满'系指水肿,其肿多从四肢目窠开始,继而及于周身;'单腹胀'则肿胀在腹,四肢不肿,严重时才见四肢尽肿。

故《医学术语·肿胀》说:"水肿臌胀何以别之?答曰:目窠与足先肿,后腹大者,水也;先腹大,后四肢肿者,胀也"。'单腹胀大'与'腹中痞块'区别:'腹中痞块'是指腹内结块,或胀或痛;'单腹胀大'虽然腹中也可见到痞块,但经久不移,并见青筋暴露,其症状较腹中痞块为重。不过腹中出现痞块,往往是'单腹胀大'的先兆。   

【朱氏中医参考值】

腹胀:湿征15,脾征22,气虚征20,气滞征23,肠征20;(-60~105)      

【参考文献】

张树基主编《内科症状鉴别诊断学》,科学出版社,2003,P230

 

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