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头痛

头痛

 

       头痛          

(Headache)

【概念】

头痛是指额、顶、颞及枕等部位的疼痛。头痛是一个常见症状,大多数头痛的经过良好,无特殊意义,但有些头痛却是严重疾病的信号,应予以警惕。 


【原因】 

(一)颅脑病变: 

1. 感染性疾病:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 

2. 血管病变: 

(1)出血性病变:蛛网膜下腔出血、脑出血; 

(2)缺血性病变:脑血栓形成、脑梗死、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等; 

(3)其他:高血压脑病、脑血管畸形、静脉窦血栓形成等。 

3. 占位性病变:原发性或转移性脑肿瘤、颅内白血病浸润、脑寄生虫病(囊虫病、包虫病、血吸虫病)等。 

4. 颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、硬膜外血肿、脑外伤后遗症等。 

5. 其他:偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。 

(二)颅外病变: 

1. 颅骨病变:如颅底凹陷症、颅骨骨瘤等。 

2. 颈椎病、及其他颈部疾患。 

3. 神经痛:如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛等。 

4. 眼、耳、鼻、牙等头面部器官病变所致头痛。 

5. 颞动脉炎(巨细胞性动脉炎)。 

6. 收缩性头痛(紧张性头痛)。 

(三)全身性疾病: 

1. 急性感染:如流行性感冒、伤寒、肺炎、疟疾、钩端螺旋体病等急性发热性疾病。 

2. 心血管疾病:如高血压性头痛、心力衰竭等。 

3. 中毒:工业毒物有铅、汞、锰、一氧化碳、二硫化碳等;农业毒物有有机磷、有机氯等;药物有颠茄类(654-2、阿托品、颠茄片等)、水杨酸类(阿司匹林、巴米尔等)、扩血管药(硝酸甘油类、钙拮抗剂等);植物有毒蕈、腐烂白菜等。 

4. 中暑。 

5. 其他:如尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、月经期及绝经期头痛等。 

(四)神经官能症:如神经衰弱、癔病性头痛。 

【发生机制】 

(一)各种原因引起的颅内、外血管的收缩和舒张、牵引、伸展或挤压。 

(二)脑膜受刺激或牵拉。 

(三)具有痛觉的脑神经(Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ)和颈神经受刺激、挤压或牵拉。 

(四)头颈部肌肉收缩。 

(五)耳、鼻、喉、口腔、眼部及颈椎病变。 

(六)生化和内分泌功能紊乱。 

(七)自主神经功能紊乱。 

上述各种因素通过直接或间接的刺激相应的感觉器官,产生疼痛。 

【发病情况】 

(一)突起头痛伴发热者常为急性感染性疾病所致; 

(二)突然发生的剧烈头痛,持续不减,不伴发热,可有呕吐或意识障碍,提示颅内血管急性病变(出血、梗死等),尤其是青壮年,提示颅内动脉瘤或脑血管畸形引起血管破裂出血; 

(三)缓慢发生的头痛见于颅内外的慢性疾病; 

(四)头痛进行性加重,并有颅内压增高的表现,高度怀疑颅内占位性病变; 

(五)慢性复发性头痛是偏头痛的特征之一; 

(六)不伴颅内压增高的慢性头痛以肌紧张性头痛或眼、耳、鼻源性头痛多见。 

【疼痛部位】 

(一)眼源性头痛局限于眼眶、前额和颞部; 

(二)鼻源性、牙源性头痛也多为浅表局限的疼痛,偶尔蝶窦、筛窦的炎症可引起头顶或颞部疼痛,导致错误诊断。 

(三)一侧性头痛常是偏头痛或脑神经痛的特征。 

(四)颅内深部病变的头痛常为深在的弥散性疼痛,不易定位,疼痛部位可与病变部位不一致,但常向病侧的体表放射,如后颅凹的肿瘤可引起枕部痛,也可引起同侧颞部痛。 

(五)高血压引起的头痛多在额部或整个头部; 

(六)急性感染性疾病多引起全头部疼痛; 

(七)伴有颈部剧烈疼痛的头痛常见于流行性脑脊髓膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎等,前二者同时出现脑膜刺激征。 

【发生和持续时间】 

(一)晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变; 

(二)有规律的晨间头痛也可见于鼻窦炎; 

(三)丛集性头痛常在夜间发作; 

(四)女性偏头痛常与月经期有关; 

(五)长时间阅读后发生的头痛常属眼源性头痛; 

(六)脑外伤性头痛发病日期相当明确。 

(七)另外,头痛持续的时间也与疾病有关, 

(八)神经官能症头痛,以病程长、具明显波动性、易变性特点; 

(九)脑肿瘤的头痛多为持续性,慢性进行性加重,间或长短不等的缓解期; 

(十)原发性三叉神经痛呈闪电样,多持续十几秒钟; 

(十一)典型偏头痛多在上午发作,持续数小时或1~2d。 


【程度与性质】 

头痛的程度往往与病变的严重程度无明显关系: 

(一)三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激等病变引起的头痛最剧烈; 

(二)有时神经官能症的头痛也相当剧烈; 

(三)神经痛多呈闪电样刺痛; 

(四)脑肿瘤的头痛在相当长的时期内可为轻度或中度; 

(五)高血压性、血管性、以及发热性疾病的头痛常有搏动感; 

(六)脑肿瘤、神经官能症有时也可出现搏动感; 

(七)肌紧张性头痛常有重压感、紧箍感、或钳夹感。 


【诱发、加重、缓解因素】 

(一)咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等,可使颅内感染性头痛、颅内高压性头痛、血管性头痛、脑肿瘤性头痛等加剧; 

(二)丛集性头痛在直立时可缓解; 

(三)腰椎穿刺后的头痛可因直立位而加重; 

(四)颈肌急性炎症的头痛可因颈部运动而加剧; 

(五)慢性或职业性颈肌过度紧张则因活动和按摩颈部而缓解; 

(六)偏头痛病人服用麦角胺后可以迅速缓解,而长期服用麦角胺和咖啡因制剂者骤然停药可发生"撤药性头痛"。 

【伴随症状】 

(一)头痛、剧烈呕吐:提示为颅内压增高,尤其是喷射样呕吐;头痛达高峰而呕吐,后头痛减轻,是偏头痛的特征。 

(二)头痛、眩晕:可见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。 

(三)头痛、发热:常见于急性全身性感染性疾病、或颅内感染。 

(四)急性头痛、精神症状:急性头痛者出现精神症状,可见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血、脑血管意外等; 

(五)慢性头痛、精神症状:慢性进行性头痛伴精神症状者应注意脑肿瘤的可能,若早期即表现精神呆滞、情绪淡漠、无欲状态,或相反而欣快者,应警惕额叶肿瘤的可能。 

(六)急性头痛、意识障碍:急性头痛伴意识障碍,提示脑血管意外。 

(七)慢性头痛、意识障碍:慢性进行性头痛突然加剧,伴神志逐渐模糊提示发生脑疝的可能; 

(八)头痛、持久视力障碍:可见于青光眼、脑肿瘤等; 

(九)头痛、短暂视力减退:可见于椎-基底动脉供血不足发作时; 

(十)偏头痛发作开始时可有闪光、暗点、短暂的偏盲等; 

(十一)结核性脑膜炎头痛,可有复视、呕吐和发热,常见于年轻人; 

(十二)头痛、脑膜刺激征:提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、假性脑膜炎等。 

(十三)头痛、癫痫发作:可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。 

(十四)头痛、神经功能紊乱症状:神经官能症性头痛,常伴有失眠、焦虑、紧张、思想不集中等神经功能紊乱的表现。 

(十五)头痛、视神经乳头水肿:见于颅内压增高、颅内肿瘤、脑水肿等。 

由于头痛的原因多而复杂,除了解详细的病史、细致和全面的体检和神经系统检查以外,还需做有关的实验室检查、相应的辅助检查(如脑电图、脑超声波、头颅摄片、CT、核磁共振、脑血管造影等),综合分析,方能明确诊断。 


【偏头痛】 

'偏头痛'为偏于一侧的局部头痛。'偏头痛'比较顽固,不易速愈,与一般'头痛'在临床上不易截然分开,宜与'头痛'互参。 

《济生方》的"偏头风"、《儒门事亲》的"额角上痛"、《兰室秘藏》的"头半边痛",《名医类案》的"头角痛"皆指偏头痛而言。 


【中医头痛】 

整个头部或头的前、后部位,或两侧或头顶部位的疼痛。见于外感病或痰浊、瘀血阻滞证或气血两虚证、肾虚髓亏证等。 

'头痛'在古代医书中有'真头痛'、'脑痛'之称。'头痛'可在多种急慢性疾患中出现,是临床上极为常见之症状。 

《灵枢·劂病》篇曰:"真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治"。《中藏经》云:"病脑痛,其脉缓而大者,死"可见此所谓之"真头痛"、"脑痛",是指头痛之重危症。另有"首风"、"脑风"、"头风"等名称,均含头痛的症状,如《素问·风论》:"首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不以出内"。后世多将"头风"、"脑风"视为头痛之一种,《奇效良方·头痛》:"凡邪入令人头痛者,其邪一也,但有新久去留之分耳。深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也"。 

(一)中医全头痛:整个头部疼痛。见于外感疾病、邪犯头颅或瘀滞脑络等病证。 

(二)中医头顶痛:巅顶部头痛。为厥阴经头痛。见于阴虚阳亢证、中焦虚寒证等。又称巅顶头痛。 

(三)中医偏头痛:头部一侧或两侧局部头痛,为少阳经头痛。见肝阳上亢证、瘀血犯头证、寒饮内停证、少阳经病证等。又称侧头痛。 

(四)中医前额痛:头面前额部疼痛。为阳明经头痛。见于外感风寒证、风热窜攻证、阳明经病证。又称前额头痛。 

(五)中医后头痛:头后枕部疼痛,痛及颈项部。为太阳经头痛。见于肝阳上亢证、风寒或寒湿外袭太阳经证。又称头项疼痛。 

(六)中医眉棱骨痛:眼眶上部,眉棱骨部疼痛。属阳明经头痛。见于风热上乘、阳明经热或肝火上炎证、肝血虚证、风痰阻络证。 

(七)中医太阳穴疼痛:一侧或两侧太阳穴部位疼痛。见于外感疾病、肝阳上亢等病证。 

【朱氏中医参考值】 

头痛:血虚征5,风寒征5,风热征5,表征5,阳亢征5,头征45;(-60~105) 

颠顶痛:肝征20,头征45;(-60~105) 

偏头痛:肝征20,半表半里征20,胆征15,头征45;(-60~105) 

前额痛:头征45;(-60~105) 

眉棱骨痛:眼征11,鼻征11,头征25;(-60~105) 

后头痛:头征45;(-60~105) 

头项强痛:风寒征20,表征19,经络征56,阳亢征20;(-60~105) 

【参考文献】 

刘同库:《临床诊断学》,河南医科大学出版社,2000,P11 

黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》,2005,P10 

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