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便秘

便秘

 

           便秘                 便秘

( Constipation )  

【概述】

肠内容物在肠内运行迟缓,排便次数减少,粪便坚硬,排便困难,超过2d无粪便排出者,称为便秘。有人习惯于隔数天排便一次且并无异常,故不能以每天排便一次作为正常排便的标准,而应以各人排便习惯有无改变,和有无排便困难的主观感觉来确定是否便秘。   

【发生机制】

食物在消化道经消化吸收后,剩余的食糜残渣从小肠运至结肠,被结肠的集团运动送到乙状结肠、直肠,通过一系列的排便活动将粪便排出体外。具体的排便过程为:

1.肠道内有内容物,能够刺激肠壁产生正常的蠕动;

2.通过正常的神经反射,即直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激,产生冲动,经盆腔神经,腰骶脊髓传入大脑皮层,又经传出神经将冲动传出,使直肠收缩,肛门括约肌松弛,腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门外。以上排便过程的任何环节发生障碍时,均可发生便秘。   

【发生因素】

1.摄入食物过少或水分不足,致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动;

2.肠道肌肉张力减低和蠕动减弱;

3.肠蠕动受阻碍,致肠内容物滞留而不能下排,如肠梗阻;

4.排便过程的神经及肌肉活动障碍,如排便反射减弱或消失,肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。     

【病因与分类】

便秘可分:急性便秘、慢性便秘;功能性便秘、器质性便秘;结肠性便秘、直肠性便秘。

1.功能性便秘:

(1)直肠排便反射迟钝或消失,如,经常忽略正常的通便感觉,未能养成定时排便的习惯,日久而影响排便反射。

(2)由于腹肌、肛门肌、肠平滑肌衰竭,引起排便动力缺乏。如,慢性肺气肿、多次妊娠、肥胖、营养不良、年老、腹腔内臟下垂等。

(3)因摄食过少纤维素,食物残渣不足,对结肠的刺激减少,使肠蠕动减退而引起便秘。

(4)滥用泻药,或灌肠影响肠功能而引起便秘。

(5)应用吗啡类药、抗胆碱能药、神经阻滞药等,使肠肌松弛引起便秘。

(6)由各种条件的改变,如,时间、地点、生活、精神因素等,造成排便习惯受干扰或抑制。

2.器质性便秘:

(1)直肠与肛门病变,引起肛门痉挛,排便疼痛,造成惧怕排便,如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。

(2)结肠良性或恶性肿瘤,各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠症。

(3)肠道外压迫,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔内肿瘤、腹水等。(4)胃肠道运动迟缓,如,甲状腺功能减退症等。

(5)脑或脊髓病变,如脊髓炎、脑炎、脑肿瘤等。

(6)全身性疾病使肠肌松弛,如尿毒症;血卟啉病、铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。

(7)结肠冗长,食糜残渣经过结肠时,水分被过多吸收,引起便秘。     

【伴随症状】

1.便秘、消瘦、贫血,粪便扁小、呈带状,表面带有血丝或鲜血便:应考虑为结肠癌或直肠癌等。

2.便秘与腹泻交替:多考虑为肠结核、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、结肠肿瘤等。

3.急性便秘,起病伴有呕吐、腹痛、腹胀:应考虑各种原因引起的肠梗阻。

4.便秘、偏食、活动过少,无定时排便习惯等,应考虑习惯性便秘。

5.便秘、腹部包块:应考虑肠道肿瘤。     

【中医】

大便秘结,便秘属大肠传导功能失常,与脾胃及肾关系密切。大便秘结简称便秘,又名大便不通,指粪便在肠道内滞留过久,干燥坚硬,排出困难,或排便次数少,通常在二、三天以上不大便者,称为"便秘"。

本症在古典医籍中名称繁多:《伤寒论》中称"大便难"、"脾约"、"不大便"、"不更衣"、"阳结"、"阴结";宋《活人书》称"大便秘";金元时代又有"虚秘"、"风秘"、"气秘"、"热秘"、"寒秘"、"湿秘"、"热燥"、"风燥"之分。   

【系统备注】

1."大便溏结不调"及"大便时结时稀"与西医同,用"腹泻便秘交替"。2."完谷不化"用"腹泻未消化物"替代。      

【朱氏中医参考值】

1.新病便秘:热征15,气滞征10,肠征41,闭征42,津亏征22;(-60~105)2.经常便秘(习惯性便秘):阴虚征21,血虚征22,肠征48,津亏征15;(-60~105)3.大便时结时溏(大便溏结不调):肝征20,脾征20,气虚征20,气滞征20;(-60~105)   

【参考文献】

刘同库主编《临床诊断学》,河南医科大学出版社,2000,P42;

黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》,中医科技出版社,2005

姚乃礼:《中医症状鉴别诊断学》,人民卫生出版社,2001

 

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