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急性高热

急性高热

 

 

           急性高热      

( High fever )(Hyperpyrexia)

2007code: 2.3.12term: high feverchinese:壯熱

definition/description :

persistent high fever with aversion to heat but no chills
  
 
高世明编《现代医院诊疗常规》急性高热是指发热在39℃以上、持续2周以内的高热。按其病因可分为感染性高热和非感染性高热。
  
 
高世明编《现代医院诊疗常规》

(一)病史:通过询问病史(包括既往史),对多数高热原因可有初步印象。在询问中应注意:

1.发热缓急、热程及热型:一般来说,急性感染性疾病起病较急骤,如发热前有明显寒战者,常见于疟疾或化脓性细菌性感染。非化脓性发热、结核、伤寒及病毒感染多无急起高热或寒战。热型对高热性疾病颇具诊断意义,如间歇热多见于疟疾、化脓性局灶性感染;弛张热多见于败血症、感染性心内膜炎及恶性网状细胞病等;稽留热多见于伤寒极期及肺炎球菌性肺炎。

2.伴随症状:高热伴有明显的呼吸道或尿路刺激症状,则应考虑相应系统急性炎症。若有局部疼痛伴阳性体征(红、肿、热和/或压痛),则有局部感染的定位意义。

3.既往史:如患者既往有糖尿病、肝胆疾病、结核病、慢性支气管炎、先心病或风湿性心脏及结缔组织病病史等,则应首先考虑其高热与既往疾病有关。

(二)体检和必要的实验室检查:按内科常规顺序逐一体检。

1.应注意巩膜有无黄染,皮肤有无破损、出血点或淤斑,心、肺、肝、脾等有无异常。若发现阳性体征,应作为诊断线索,选择必要的化验或其他辅助检查。

2.脑膜刺激征:包括颈项抵抗及克氏征。阳性者首先考虑中枢神经系统感染,应作腰穿送检脑脊液常规及生化检查。必要时作颅脑CT检查。

3.高热不伴有特异性症状或体征,应特别注意寻找隐蔽病灶,如鼻旁窦、肝区、膈下、脊柱、肾区、盆腔及髂窝等有无局灶性炎症。

4.高热急诊应按常规对病人进行胸透、血和白细胞总数及分类等检查;夏秋季节加查疟原虫及嗜酸性粒细胞计数;女性病人应查尿常规。其他化验或辅助检查应根据病史和体检发现,从实际出发,分清急缓和主次,做到有的放矢。对化验或辅助检查报告结果要结合临床综合分析。

(三)首先考虑常见病:感染性疾病是急性高热最常见的病因。其发病率高低依次为呼吸道感染、泌尿道感染、伤寒、胆道感染及病毒感染。值得注意的是,某些常见病往往因呈非典型或特殊表现形式而易被误诊。

(四)应重视季节及患者年龄、性别因素:很多急性高热有鲜明的季节性,如伤寒、疟疾和乙脑多见于夏秋季;流脑、流行性出血热及呼吸道疾病多见于冬季和初春;泌尿道感染多见于生育期女性,胆道感染无明显季节性而以中年人多见。对女性青年、高热病程较长而无毒血症状或特异体征者,如可除外感染性疾病,则应考虑结缔组织病。
  
 
体温测量通常包括口腔、腋窝和直肠测温,重症昏迷病例须动态观察体温变化时可用直肠测温。除各种感染等引起的体温升高外,颅内病变致严重的丘脑下部或脑干受损时可引起中枢性高热,其特点为体温骤然升高、高热,甚至达40℃以上,躯干温度高,四肢温度低,少汗或无汗,一般解热剂无效,无炎症及中毒现象。
  
  
'但热不寒'是指外感病发热过程中,只出现发热而不恶寒的症状。发热成因很多,一般分外感发热、内伤发热两类。通常'外感发热'起病急,热势高;'内伤发热'起病缓,常见低热。外感发热初起,发热恶寒或恶风同时并见,当表邪入里化热,多表现为但热不寒。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》指出:"不恶寒,但热者,实也"。后世皆宗此说,作为外感热病辨症中病邪入里的标志之一。本症主要指外感热病中的'但热不寒',至于'内伤发热'、'疟疾'所见的'但热不寒',可参考'五心烦热'、'潮热'、'寒热往来'等症状。
  
  
'壮热'是指身体发热,热势壮盛,扪之烙手,或伴恶热烦渴的一种症状,属'高热'范围。'壮热'成因很多,外感病初起,发热恶寒同见,当病邪入里,邪正交争,热势壮盛,即可出现壮热,为病邪入里的标志之一,多见于外感热病的高潮阶段。外感早期'发热恶寒',热虽盛,不属本症,可查'恶寒发热'、'寒热往来'等症。
  
 
壮热:热征36,阴虚征-28,表征-20,毒征41;(-60~105)壮热无汗:湿征5,热征22,表征35;(-60~105)寒战高热:热征21,风寒征15,风热征15,表征29;(-60~105)
  

【参考文献】
 
高世明编《现代医院诊疗常规》,安徽科技出版社,2002,P10

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