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恶心

恶心

      

      恶  心       恶心

(Nausea)

 

【概念】

1. 西医:刘同库主编《临床诊断学》恶心,为呕吐的前期感觉,恶心后随之呕吐,但恶心与呕吐也可单独存在。恶心,是上腹部一种不适的感觉,常伴有四肢发冷、皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、脉搏缓慢等迷走神经兴奋的表现。

张树基主编《内科症状鉴别诊断学》恶心是一种特殊的主观感觉,是指想将胃内容物经口吐出。轻度的恶心表现为上腹部不适感、胀满感及对食物的厌恶感。严重的恶心,多伴有头晕、出汗、心率及血压改变等自主神经功能紊乱现象。恶心伴呕吐动作,但并无胃内容物吐出,称为干呕。

恶心常为呕吐的先驱症状,但也只有恶心而无呕吐,或只有呕吐而并无明显的恶心。呕吐是经一系列的反射动作将胃内容物经口吐出。呕吐从生理意义上讲是一种保护动作,可将有害物质排出体外。但严重的呕吐不仅给患者造成极度不适,又因胃内容物随胃液排出体外,引起病人脱水,而且会因电解质的丢失而引起低钾、低钠血症,特别是氯离子的丢失而发生代谢性碱中毒。呕吐同时可引起误吸,特别在患者有神志障碍时容易发生。

2. 中医:恶心,指胸中泛漾,欲吐不吐,欲罢不能的一种症状,没有呕吐的动作。《诸病源候论·恶心》谓:"心里淡淡然欲吐,名为恶心";

《景岳全书·杂证谟》云:"虽曰恶心,而实胃口之病,非心病也"。
 
恶心与呕吐病因

刘同库主编《临床诊断学》

1. 反射性呕吐:特点是有恶心的先兆,胃虽已排空仍干呕不止,可见于下列疾病。

(1)胃肠疾病:急性胃肠炎、慢性胃肠炎、消化性溃疡活动期、急性胃扩张、胃扭转、幽门梗阻、肠梗阻等;

(2)肝、胆、胰疾病:如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌破裂、肝脓肿破裂、急性胆囊炎、胆石症、胆囊穿孔、胆囊扭转、急性胰腺炎等;

(3)腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎、膈下脓肿、大网膜扭转等。

2. 前庭障碍性呕吐:如迷路炎、Meniere病、晕动病等,链霉素中毒时所致的呕吐,也属此范围。此类呕吐与头部位罩改变有密切的关系,常伴有眩晕、眼球震颤、恶心、血压下降、面色苍白、出汗、心悸等自主神经失调症状。
  
恶心与呕吐发生机制

刘同库主编《临床诊断学》呕吐是由延髓中2个解剖学相邻的结构所控制,它们功能不同。一是神经反射中枢'呕吐中枢',位于延髓外侧网状结构的背部,直接支配呕吐的动作。它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉,以及化学感受触发带的传入冲动。二是化学感受触发带,位于延髓第四脑室的底面,接受各种外来化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、硫酸铜、麦角碱等)与内生代谢产物(如感染、酮症酸中毒、尿毒症等)的刺激,然后由此发出神经冲动,传至呕吐中枢,引起呕吐。

张树基主编《内科症状鉴别诊断学》呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的外侧缘,距迷走神经核很近。它接受来自三方面的刺激:

1. 视觉、嗅觉、味觉等通过中枢传来的刺激。

2. 由位于呕吐中枢附近的化学感受器触发区传来的刺激。因化学感受器触发器位于呕吐中枢附近。所以,有些药物,如阿扑吗啡、氯霉素、硫酸铜、抗癌药物等;体内的代谢产物,如在尿毒症、酮症酸中毒时所产生的物质均可兴奋此区,然后从此区发出冲动,刺激呕吐中枢。

3. 来自心脏、消化系统、泌尿系统等的末梢神经的刺激。冲动通过神经的传入纤维,刺激呕吐中枢。
  
恶心与呕吐过程

刘同库主编《临床诊断学》呕吐是一系列复杂的反射动作,其过程可分为3个阶段:恶心、干呕、呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱,十二指肠张力增强,可伴有或不伴有十二指肠液反流。

干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩。呕吐时胃窦部持续收缩,胃逆蠕动、胃底充盈、贲门上升并开放,腹肌收缩,膈肌下降,腹压增高,迫使胃内容物反流入食管,通过咽部而排出体外。张树基主编《内科症状鉴别诊断学》呕吐是一种复杂的协调反射动作。

首先是幽门的收缩及关闭,胃窦部收缩,这样胃内容物就不能进入十二指肠。此时胃底及贲门松弛,腹肌收缩,膈肌收缩下降,因而引起腹腔内压力增加,胃被挤压,胃内容物逆流到食管,经口吐出。与此同时,声门反射性关闭,呼吸停止,软腭、舌骨、喉部抬举,关闭鼻咽腔及会厌通道,以防止胃内容物进入鼻腔及呼吸道。

这种复杂而又协调的反射动作是通过在延髓的呕吐中枢来完成的。由中枢神经系统、化学感受器触发区传来的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐,称为中枢性呕吐。由内脏神经末梢传来的冲动刺激呕吐中枢而引起呕吐中枢兴奋发生的呕吐,称为反射性呕吐。各种冲动刺激呕吐中枢达到一定的强度(阈值)后,再经呕吐中枢发出冲动到达支配咽喉部的迷走神经、支配食管及胃的内脏神经、支配膈肌的膈神经、支配肋间肌及腹肌的脊神经,这些神经及其所支配的肌肉通过协调的反射动作,完成呕吐的全过程。

朱氏中医参考值

恶心:湿征20,脾征31,胃征32,气逆征23;(-60~105) 

参考文献

刘同库主编《临床诊断学》,河南医科大学出版社,2000,P36

张树基主编《内科症状鉴别诊断学》,科学出版社,2003,P191

 

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