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周期性疼痛

周期性疼痛

 

     周期性疼痛      

 

【疼痛概念】 

Pain 

疼痛是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的感觉,往往促使机体避开这些损害,因而是机体的一种警示信号,具有保护作用。但是,持久而强烈的疼痛会造成生理功能的紊乱,甚至休克等后果。 

【疼痛机制】 

任何形式的刺激(物理的或化学的),达到一定强度都能引起疼痛。目前认为,各种形式的超强刺激都可引起组织细胞释放出某些化学物质,称为致痛物,包括:乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及多肽类、钾离子、氢离子,以及组织损伤时释放的酸性代谢产物等;前列腺素E1也已被证明可提高组织对疼痛的敏感性而致疼痛。 

致痛物直接作用于神经末梢的痛觉感受器,产生冲动经过不同的传入神经到达脊髓的后根神经节细胞,并沿脊髓丘脑侧束,经内囊传至大脑皮质中央后回的第一感觉区,而引起有定位的痛觉。头面部的刺激主要由三叉神经感觉支传入;内臟的痛觉主要由交感神经传入;食管和气管的痛觉则由迷走神经干的传入神经上传。 


【疼痛类型】 

(1)皮肤痛: 

常为机械(戳刺、切割、挤压等)的、化学的和温度的因素刺激皮肤而产生,为体表疼痛,具有定位明确;皮肤痛可有"双重痛感"的特征。 

双重痛感:是指皮肤受刺激后,首先产生尖锐的刺痛(快痛、锐痛),经1-2s后出现烧灼样痛(慢痛、钝痛)的现象,是由不同的神经纤维传导所致。 

(2)内脏痛: 

内脏对牵拉、缺血、痉挛和炎症等比较敏感,引起内脏痛的刺激是:突然的牵拉、扩张、痉挛,急性缺血、化学刺激、炎症,和摩擦、压力等机械性刺激等。 

内脏痛的痛觉位于深部,发生缓慢而持久,定位、边缘常不准确,无"双重痛感";常表现为钝痛、酸痛、烧灼样痛或绞痛等性质。当病变累及胸膜或腹膜时,还可以在相应的脊髓神经节段的相应皮肤区,引起痛觉或痛觉过敏。 

(3)深部痛: 

指肌肉、肌腱、筋膜、骨膜、关节的疼痛,机械性、化学性或局部缺血等刺激均可以引起疼痛,以骨膜对痛觉最为敏感,疼痛的性质常为酸痛、胀痛、钝痛等。 

(4)牵涉痛: 

指内脏器官、深部组织的病变,引起体表某一远距离部位产生痛觉、或痛觉过敏的现象。牵涉痛一般认为与相应的脊髓神经对痛觉的传导有关。 

牵涉痛与病变的内脏有一定的解剖相关性:患病内脏的传入神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓。强烈而持久的内脏疼痛冲动,经传入神经兴奋相应的脊髓节段中枢,由此上传入脑,而被误意识为相应节段皮肤受到刺激,因而产生不同程度与范围的牵涉痛,甚至对同一皮节的正常冲动也产生痛觉过敏。这种解剖的相关性对病变部位的判断有一定帮助。 

【疼痛临床表现】 

(1)疼痛部位: 

疼痛最明显的部位,常是病变所在部位;尤其是皮肤及皮下组织的外伤、炎症等病变时,定位最为明确。 

深部痛和内脏痛的定位较模糊,常有牵涉痛,如: 

急性阑尾炎早期腹痛可在脐上方,常被误认为是急性胃炎,数小时后转移至右下腹痛; 

急性心肌梗死的病人,偶可表现为上腹部痛,类似急腹症,甚至于疼痛在牙齿、颈颏部等; 

下叶的大叶性肺炎或胸膜炎,也可引起腹痛,易误诊为急腹症。 

牵涉痛常干扰诊断,诊断时要细心鉴别。如腹痛病人腹部压痛最明显处即是病变部位。 

(2)疼痛发作: 

可表现为:急性疼痛、慢性疼痛;周期性疼痛、持续性疼痛、间歇性疼痛;节律性疼痛、不规则疼痛等发作特点。 

内脏平滑肌的痉挛性疼痛,不同疾病、不同诱因差异很大,历时长短不一,从数秒至数小时不等,疼痛部位与病变部位大体一致。 

肾绞痛为急性发作,可隔数天、数周或数月间歇性发作; 

胃及十二指肠溃疡常出现上腹部的周期性、节律性疼痛,表现为秋末春初的周期性疼痛和饥饿时及夜间的节律性疼痛; 

胆道蛔虫病的疼痛呈间歇性急性发作,缓解期安静如常人。 

心绞痛发作一般持续数分钟至十多分钟,急性心肌梗死的胸痛则可以持续数小时,心包炎的疼痛可持续几天。 


【疼痛性质】 

针刺样、电击样、刀割样、烧灼样、刀绞样、搏动性 疼痛; 

胀痛、钝痛、闷痛、酸痛等。 


【疼痛强度】 

有隐隐作痛、明显疼痛、剧烈疼痛等。 

由于各人对疼痛的感受程度不同和病变的部位不同,疼痛的程度不能完全代表病变的严重程度,但疼痛的性质及强度对确定病因及病变性质有较大的帮助。 

①腹腔空腔臟器的梗阻(肠梗阻、胆管梗阻、输尿管梗阻等)常为突然发生的腹部绞痛,由轻至重,持续数分钟后渐缓解,间歇一段时间后再次发作。 

②消化性溃疡的腹痛一般较轻,表现为绞痛、钝痛或烧灼样痛。 

③心绞痛常呈剧烈压榨性疼痛伴窒息感。 

④三叉神经痛、青光眼、牙髓炎、外耳道疖肿、偏头痛及脑膜刺激等的头痛,其头面部疼痛常表现剧烈。 


【疼痛性质及强度的改变】 

疼痛性质及强度的改变尤其是逐渐加剧时应予以警惕,常提示病情变化或恶化。 

①消化性溃疡的腹痛突然加剧,呈刀割样或撕裂样疼痛,持续不缓解,则是急性穿孔的征象。 

②高血压病人出现剧烈头痛与呕吐,应警惕脑出血或高血压脑病的来临; 

③头痛进行性加重,伴呕吐,应考虑颅内压增高,可见于脑肿瘤或脓肿。 


【牵涉痛的部位】 

牵涉痛所涉及的部位常有助于疼痛的诊断,因为牵涉部位均与病变臟器所在的相应神经支配范围有关。 

①心绞痛除有心前区及胸骨后疼痛外,可牵涉到左肩和左臂内侧,甚至可以引起腹痛、牙痛、颈痛等。 

②心包炎的疼痛可牵涉到肩峰、三角肌及颈部等。 

③肝、胆疾病除右上腹痛外,可牵涉至右肩胛下。 

④十二指肠溃疡后壁穿孔或急性胰腺炎的疼痛可向背部放射。 

⑤急性阑尾炎可在早期出现上腹部疼痛。 

⑥输尿管结石的绞痛常沿着患侧腹直肌边缘向侧腹部和腹股沟放射。 

⑦女性盆腔疾病的疼痛常向腰骶部及会阴部放射。 

⑧男性前列腺病变的疼痛向会阴部、腰骶部及外生殖器等处放射。 


【疼痛诱发与缓解因素】 

呼吸系统疾病所致的疼痛,可在呼吸和咳嗽时加重或诱发。 

与吞咽有关的疼痛,见于口腔、咽部或食管的疾病。 

与排大便有关的疼痛,常源于下段肠管疾病。 

空腹时发作腹痛,进食后缓解,是十二指肠溃疡的表现。 

进肥腻食物后腹痛,可见于胆囊、胰腺疾病。 

心绞痛常在运动后诱发,休息或含服硝酸甘油后立即缓解。 

缺血性、神经性病变的疼痛,常在运动数分钟后发生,休息后可缓解。 

一定运动方式、体位引发的疼痛,常与骨骼、肌肉、关节、韧带等运动系统疾病有关。 


【疼痛备注】 

疼痛作为一个生理学概念,是指由体外或体内的伤害性或潜在伤害性剌激所产生的主观体验,并伴随躯体运动反应、自主神经反应和情绪反应等。 

疼痛作为机体受到剌激的感觉,一般包括两个方面:一个是疼痛的感觉,另一个是机体对 疼痛的反应。 

疼痛有其本身的特性: 

①痛觉总伴随情绪反应。 

②痛的主观体验,以及伴随的各类反射和反应,常因周围环境、机体状态、甚至主观愿望等心理活动的变化而改变。 

③实验过程中,重复多次同样的伤害性剌激,往往难以得到稳定的痛反应,即反应的可重复性较差。 

痛觉的生物学意义,在于它作为报警系统,让机体警觉到所处的伤害刺激,以便迅速作逃避或防御的反应。 

作为中医症状,疼痛不特指任何病位,在不带病位的证候中单独使用时,即泛指任何部位的疼痛,如证候气滞血瘀,任何部位都可发生气滞血瘀,即不带病位。 


【参考文献】 

刘同库主编《临床诊断学》,河南医科大学出版社,2000,P9; 

 

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