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心悸

心悸

 



     心 悸           
  
  
    Palpitation
  
  
2007code: 2.3.141term: palpitationschinese:

心悸definition/description :

a subjective sensation of rapid and forceful beating of the hear

2007code: 2.3.143term: flusterednesschinese:心慌definition/description :

a nervous agitated state often with palpitations
  
  
(一)西医心悸,是心脏跳动的不适感、或心慌感的自觉症状。体检时可发现心率加快、减慢、心律不齐。

(二)中医怔忡,'心悸'乃心动悸不宁,俗称心跳。'心悸'一般分'惊悸'和'怔忡'两种:前者多因惊恐、恼怒所诱发,全身情况较好,病情较轻;后者并不因受惊,而自觉心悸不安,全身情况较差,病情较重,外无所惊,心慌悸动。《伤寒明理论·悸》载:"悸者心松也,筑筑惕惕然动,怔怔忪忪不能自安者是矣"。《医学正传·怔忡惊悸健忘证》曰:"夫所谓怔忡者,心中惕惕然动摇而不得安静,无时而作者是也。惊悸者,蓦然而跳跃惊动而欲厥之状,有时而作者是也"。
  
黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》心悸因惊恐、恼怒而发,或伴易惊、惊惕。
  
黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》并不因惊吓,而自觉心悸不安,不能自制,多伴心跳节律不齐,全身情况较差,病情较重。
  
  
黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》自觉心无所托,恍恍然跳动不安。
  
心悸的发生机制目前尚不十分清楚。一般认为与心输出量、心肌收缩力等有关,如心动过速、过缓、心律紊乱等心律失常时,均可造成心肌收缩力或心输出量的改变而引起心悸。心动过速时,心脏舒张期缩短,心室充盈不足,当心室收缩时心室肌和心瓣膜的紧张度突然增加,引起心搏增强,射血速度增大,产生心悸。心动过缓时因每搏输出量增加也可引起心悸。心律不齐时,如早搏因提前出现,心室充盈不足,心室收缩时遇到的阻力小,则心肌收缩力相对增强,同时因早搏的代偿间歇后的一次心搏心输出量增多,故使病人感到心悸。
  
  
一、心脏搏动增强:即心肌收缩力增强引起的心悸。

1、生理性因素:健康人在某些情况下可出现心悸,常与交感神经兴奋有关。

①剧烈运动或精神过度紧张时。②大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡等。

2、病理性因素:

①心室肥大。各种原因所致的左室肥大,如高血压心脏病、主动脉瓣病变、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、冠心病、心肌病、梅毒性心脏病等均可引起左室肥大,心肌收缩力增强而产生心悸。动脉导管未闭、室间隔缺损等先天性心脏病都可引起左、右室肥大导致心悸。脚气病性心脏病因维生素B1缺乏,周围小动脉扩张,阻力下降,回心血量增多,心脏工作量增加而引起左、右室扩大,其病情发展快,心悸常明显而强烈。

②心排血量增加。高热、贫血、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快,心搏增强而产生心悸。高热、甲状腺功能亢进时基础代谢率增高,心率加快,心排血量增加。贫血时因血液携氧减少,器官及组织缺氧,通过代偿性的加快心率、增加心输出量等方式以保证供氧,可以产生心悸。急性失血性贫血时心悸尤为明显。低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多,心率加快、心搏增强也可发生心悸。

3、药物因素:应用某些药物,如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、阿托品类、甲状腺片等。心悸常与药物的摄入量大小和个体敏感性有关。

二、心律失常:各种生理性或病理性原因导致的心率、心律异常,均可引起心悸。

(1)心动过速:窦性心动过速、房性快速性心律失常(房性心动过速、心房扑动、心房颤动)、室性心动过速等。尤其是突然发生的心动过速,心悸更为明显。

(2)心动过缓:各种类型的过缓性心律,因每搏输出量增加而产生心悸。如窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、逸搏心律、病态窦房结综合征等。

(3)心律不齐:各种早搏、心房颤动、窦房阻滞或房室传导阻滞所致的心律不齐,因心脏跳动不规则,突然的加快或减慢,甚至停顿一段时间,均可使病人感觉到心悸或停搏感。三、心脏神经官能症:自主神经功能失调,引起心血管功能紊乱,产生一系列临床表现,包括心悸。
  
  
心悸的发生与患者的精神神经因素有关,敏感者对轻度的心律失常即感到心悸不适、焦虑、紧张,甚至于在无心率或心律改变时也可能出现心悸。但有些存在严重心脏疾病的病人,因敏感性低、或因逐渐适应慢性的心律失常而无明显心悸。再者,心悸与患者的注意力也有关,当患者注意力集中时,如夜间卧床入睡前、在安静阴森的环境中等,心悸容易出现。根据病因及发生机制不同,病程的长短及病人的敏感性不同,心悸的表现也可有不同。

1.生理性心悸:常由上述生理性因素所诱发,心悸持续时间短,常不伴有胸闷等其他不适,不影响正常活动。

2.病理性心悸:由心脏病所致心悸,持续时间长、反复发作,并有胸闷、气急、胸痛、水肿等心脏病表现。心律失常导致的心悸,可因心律失常的类型不同而有所区别。早搏的心悸可表现为突然1次或几次心搏增强感、或漏搏感。反复发作的阵发性心动过速,可突然发生明显心悸,持续一段时间后突然终止,心悸缓解;发作时可伴有胸闷、胸痛、气急、全身乏力、冷汗淋漓、手足冰冷等症状,严重者可出现休克、突然晕厥等。要注意的是心悸的严重程度与心脏病变程度常不呈正相关,有些心脏病较轻的患者,心悸可很明显,甚至可是惟一的或主要的症状,尤其是新发生的心脏病人或女性病人。而许多严重心脏病患者主诉心悸不明显,这是其它症状明显掩盖了心悸,或病程较长病人已习惯对心悸的耐受有关。

3.心脏神经官能症:病人可有心悸、心率加快、胸闷、心前区闪电般刺痛,或持续性隐痛等症状;同时有神经衰弱表现,如头昏、头痛、失眠、耳鸣、疲乏、注意力不集中、记忆力减退等。发病常与精神因素有关,在焦虑、精神紧张、情绪激动时易发作。常见的类型有:

①经前期紧张综合征,心悸可在月经前出现,伴有焦虑、乳房胀痛、水肿等表现。

②焦虑症,心悸可为突出症状之一。

③β肾上腺素能受体反应亢进综合征(β受体高敏状态),是自主神经功能紊乱的表现之一,主要表现有:心悸、胸闷、头昏、头晕、心动过速等;心电图可有窦性心动过速、ST-T改变、早搏等,易与器质性心脏病相混淆。鉴于患者多为青中年女性,可有精神刺激诱发的病史,在应用心得安后心电图可恢复正常等特点,同时经各项检查未发现器质性心脏病的依据,即可考虑为此综合征。
  
  
1.心悸、胸痛:常见于心脏疾病,如心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉瓣病变等,也可见于心脏神经官能症。

2.心悸、发热:常见于感染及发热性疾病,尤其是心脏疾病,如风湿热、心包炎、心肌炎、细菌性心内膜炎、重症甲状腺功能亢进、急性传染病及其他发热性疾病,急性心肌梗死也可出现发热。

3.心悸、晕厥、抽搐:常见于严重心律失常导致的心源性脑缺血综合征病人,如,心率极快的心律失常(阵发性室性心动过速、心室扑动、心室颤动、极快心率的室上性心动过速等)、心率缓慢的心律失常(病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、室内传导阻滞等)。

4.心悸、呼吸困难:可见于各种心脏病所致的心功能不全、肺源性心脏病、重症贫血等;心脏神经官能症也可出现心悸,伴叹息样呼吸困难。5.心悸、贫血:可见于各种原因引起的急性失血,常伴有虚汗、心率加速、脉搏细速或血压下降。慢性贫血也可出现心悸,多在活动后明显。6.心悸、消瘦、出汗:见于甲状腺功能亢进,可有食欲增加、性情急躁、甲状腺肿大、眼球突出、心动过速等表现。
  
  
'心悸'是自觉心中跳动、心慌不安、不能自主的证状,多发于能主诉自觉症状的较大儿童。婴幼儿则可见心前区明显搏动,脉来数、疾、促、急等。'心悸'包括'惊悸'与'怔忡'。因'惊'而'悸'者,谓之'惊悸';无原因而'悸'者,谓之'怔忡'。'怔忡'多伴'惊悸','惊悸'日久可发展为'怔忡',故临床上往往'心悸'、'怔忡'并称。
  
心悸:心征50,阳虚征21,阴虚征21,气虚征15,血虚征17;(-60~105)心慌:心征50,阳虚征17,气虚征21,血虚征20,心神征12;(-60~105)怔忡:心征50,阳虚征17,气虚征21,血虚征20,心神征12;(-60~105)惊悸:心征40,阴虚征31,血虚征12,心神征31;(-60~105)
  
  
刘同库主编《临床诊断学》,河南医科大学出版社,2000,P33

黎敬波:《中医临床常见症状术语规范》,中国医药科技出版社,2005,P34
  

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