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咽痛

咽痛

               

     咽  痛       咽痛

( pharyngodyia)

【概念】 

咽痛是由局部或其他部位病变引起咽部痛觉的一种表现。轻者平时没有咽痛,仅在吞咽时有轻度疼痛;重者平时即有咽痛,吞咽时加重。疼痛剧烈者,不敢做吞咽动作,甚至放射至耳部或胸骨后方。 

【发病机制】 

咽部痛觉神经主要来自舌咽神经、三叉神经、副神经及迷走神经。其中舌咽神经的咽支、三叉神经上颌支及蝶腭神经节分支共同组成咽丛。当咽部病变刺激其神经末梢时,就会引起咽痛。有时邻近器官的病变,也可通过神经反射引起咽痛。如喉部的感觉神经主要来源于喉上神经,口腔的感觉神经主要来自三叉神经,食管的感觉神经来源于迷走神经和交感神经,而以上这些神经又同时分布于咽部,因此,这些部位的病变可反射性地引起咽部疼痛。 

【病因】 

咽喉本身、邻近器官及全身因素均可引起咽痛。 

(一)口腔疾病: 

如口腔黏膜的急性炎症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎、脓性下颌炎、舌及口底癌等。 

(二)咽喉疾病: 
1. 炎症: 

急性咽(包括鼻咽、口咽及喉咽)炎、急性喉炎、急性会厌炎、急性扁桃体(包括咽扁桃体、腭扁桃体和后扁桃体)炎、扁桃体周围脓肿、咽侧壁及咽后壁脓肿、奋森咽峡炎、咽喉白喉、咽喉黏膜溃疡,以及咽喉的结核、梅毒、真菌感染等。 

2. 外伤:包括机械性创伤、化学性腐蚀伤和烧伤、烫伤以及手术创伤等。 

3. 异物:如鱼骨、鸡骨、假牙等嵌顿于咽喉腔内。 

4. 肿瘤:主要是指咽、喉、扁桃体的恶性肿瘤,包括癌和肉瘤。 

(三)食管疾病:食管的炎症、溃疡、异物、肿瘤及创伤和烧伤,均可引起咽痛。

(四)其他疾病: 

舌咽神经痛、喉上神经痛、茎突综合征、颈动脉鞘炎等,都可引起咽痛。某些全身性疾病,如麻疹、猩红热、急性白血病、粒细缺乏症、传染性单核细胞增多症.也可引起咽痛。 

【诊断】 

由于咽痛可由多种不同的疾病引起,诊断时应详细询问病史,了解发病的时间、疼痛部位、性质、程度以及伴发症状。如外伤或异物引起的疼痛常有明确的外伤史或误吞异物的病史,但有时异物嵌入组织深部,检查时不易被发现,此时应反复仔细检查或进行观察,不要轻易排除异物的可能性;急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的发热,检查可见咽黏膜充血、水肿、甚至有脓性分泌物;口腔、喉或食道病变引起的咽痛多有相应部位的症状。全身性疾病引起的咽痛则应有相应的全身性表现。体格检查应首先并重点检查咽部,一般检查有困难者(如张口困难),应进行纤维内窥镜、X线等特殊检查。如咽部体征与咽痛症状不符,应仔细检查邻近器官。在进行局部检查的基础上,还要进行系统查体。因为许多咽部的症状、体征,可能是某些全身性疾病的局部表现。因此,不能只注意了局部表现,忽视了全身情况而造成误诊。血液化验、咽分泌物涂片及细菌培养、细胞学检查、病理活检等,可根据需要进行。 


【参考文献】 



戚仁铎主编《实用诊断学》,山东科学技术出版社,2003,P200; 

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