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水钠代谢紊乱

水钠代谢紊乱

水钠代谢紊乱:

一、等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失,血清钠仍在正常的沲围,细胞外液渗透压。

(—)病因

常见的有:①消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;②体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。

(二)临床表现

少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时,出现血容量不足症状;当丧失体液达体重的6%~7%时,可出现严重休克,当体液的丧失主要是胃液时,可伴发代谢性碱中毒征象。

(三)诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现,尿比重增高,但血na+和cl一浓度仍在正常范围内。

(四)治疗在积极治疗原发病的同时,应给予等渗盐水,并注意补充血容量(包括晶体和胶体)纠正体克。可根据临床表现估计补液量,也可根据血细胞比容(hct,正常值:男0.48,女0.42)来计箅。

补液量(l)=hct上升值/hct正常值×体重(kg)×0.2

二、低渗性缺水

(一)病因①胃肠道消化液持续丧失,②大创面慢性渗液;③肾排钠过多。

(二)临床表现

常见症状若头晕、视光模糊、软弱无力、脉纳速,甚至神志不清,肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

1、轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

2、中度缺钠除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。

3、重度缺钠病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。

(三)诊断

①依据病史及表现;②尿na+和c1-下明显减少;③血清钠低于135mmol/l;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。

(四)治疗

①积极处理病因;②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注。

三、高渗性缺水

(-)病因

①摄人水不足,如食管癌吞咽困难,病危病人给水不足等;②水分丧失过多,如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。

(二)临床表现

1、轻度缺水

除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的2%-4%医学教育网编辑整|理。

2、中度缺水

极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的4%~6%.

3、重度缺水

除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

(三)诊断

①依据病史及表现;②尿比重增高;③血清钠在150mmol/l以上;④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

(四)治疗

①尽早去除病因;②补充水分,不能经口补充者,可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;③因血液浓缩,体内总钠量仍有减少,故补水的同时应适当的补充钠盐;④尿量达40ml/h后应补充钾盐;⑤经补液后酸中毒仍未能完全纠正者,应给碳酸氢钠。

四、水过多

(—)临床表现

1、急性水中毒

脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高,引起各种神经精神症状:头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑疝。

2、慢性水中毒

软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加,皮肤苍白而湿润。有时唾液及泪液增多,一般无凹陷性水肿。

(二)诊断

红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低;血浆渗透压降低。

(三)治疗

预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人,应严格限制人水量。对水中毒病人,应立即停止水分的摄人;程度严重者,除禁水外,用利尿剂,一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇)静脉快速滴注,也可静脉注射袢利尿剂(速尿和利尿酸),尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。

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