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如何处理胃癌疼痛

作者:医健通 更新时间: 2017-08-04 09:51:26 资讯来源:自创
摘要:疼痛是胃癌患者尤其是中晚期胃癌患者的主要症状之一。疼痛的机制包括以下两点:① 癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,产生疼痛。

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疼痛是胃癌患者尤其是中晚期胃癌患者的主要症状之一。疼痛的机制包括以下两点:① 癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,产生疼痛。② 胃癌细胞分泌的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。

胃癌疼痛在带给患者肉体痛苦的同时,还增加患者的焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情,后者又使疼痛进一步加重,形成恶性循环。处理胃癌疼痛的原则如下:

第一,早发现、早治疗,积极处理原发或者转移的肿瘤病灶,包括手术、化疗、放疗、局部治疗等。

第二,科学选用药物止痛治疗。药物止痛主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者。为有效帮助此类患者止痛,WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”,经过近20年的实践和完善,目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。

按阶梯给药,即根据胃癌患者疼痛的不同程度选用不同药物,轻度疼痛选用非甾类消炎药(1级药),如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林)、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)等;中度疼痛选用弱阿片类药(2级药),如可待因、喷他佐辛(镇痛新)等,也可选用非阿片类药如曲吗朵(奇曼丁)、平痛新、布桂嗪(强痛定)、罗痛定(颅痛定)等;中等到重度疼痛选用强阿片类药(3级药),如吗啡、缓释吗啡(美施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)等。一般胃癌患者用药要由弱到强、由少到多、由单用到联用,逐渐加量。

在止痛药物应用中,除三阶梯治疗方法外,还需要严格遵循以下原则:① 按时给药,即不要等胃癌病人疼痛重新出现或难以忍受时才用药,而要有规律地按时用药,如每日1次或2次,使药物持久有效,避免因疼痛反复发作增加患者痛苦或形成难治性疼痛。② 个体化给药,即不受所谓常用量或“极量”限制,而是根据患者的病情、肿瘤的类型、用药后的耐受性和反应来选择药物和药量,以达到有效镇痛的目的。③ 口服给药。相对于注射给药,口服给药简单、方便、安全、经济,作用时间长且不易产生依赖性,所以,控制癌痛应尽可能采用口服用药。如不能口服,应考虑经直肠或经皮给药(贴剂),贴剂也是给药的较好方法。注射给药一般仅作为最后选择或临时性追加用药。

第三,注意心理疗法,解除患者的精神负担。对伴有抑郁的癌痛患者,如经单纯心理治疗无效,及时加用阿米替林(每晚口服10毫克,渐增至每晚30~50毫克),或多塞平(多虑平)、氯米帕明等抗抑郁药常能很快收到改善睡眠、稳定情绪、抗抑郁及抗焦虑效果。

第四,注意联合用药。癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用(应注意同级药物一般不联用),或与其他可加强其止痛作用的辅助药联用,适当的联合用药可明显加强止痛效果,延长药物升级的时间。

 

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