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细菌性食物中毒

细菌性食物中毒名词解释

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》是由于进食被细菌或毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病,通常起病急骤,潜伏期短,易集体发病,常见菌有副溶血性弧菌、产气夹膜杆菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌等。

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》各种细菌性食物中毒多有不洁食物进食史,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,急性胃肠炎症状为主,部分病人可有发热。而每种细菌感染又各具特点。

(一)副溶血性弧菌食物中毒:

主要通过受污染的海产品传播,潜伏期4-48h,平均13-23h。起病急骤,先是腹部不适,发冷,继之出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等,以水样泻为主,少数出现血水样便,粘液脓血便。病程一般3-4d,预后良好。

(二)产气夹膜杆菌食物中毒:

食入污染的肉类食物所致,好发于秋冬季节,潜伏期一般8-14h,亦可长达24h,腹泻为其主要症状,大便呈水样,每日2-4次。可伴剧烈腹痛。但通常无呕吐、发热、寒战、头痛等症状。病程一般不超过24h。

(三)蜡样芽孢杆菌食物中毒:

进食被蜡样芽孢杆菌污染的食物所致,潜伏期6-14h,平均9h,以腹泻为主,其他尚有腹痛、呕吐。但发热及里急后重少见。大便多呈水样。病程20-36h。

(四)金黄色葡萄球菌食物中毒:

是因葡萄球菌的肠毒素所引起。潜伏期短,一般为2-5h。呕吐特别严重,呕吐物可含胆汁,血液及粘液,腹泻为黄水样,体温大多正常或微有升高,一般1-2d内症状消失,恢复正常。

王玉玮编《医师速查丛书·儿科速查》进食同种食物的人在食后数小时到l天内同时或相继发病,主要表现为急性胃肠炎症状和中毒症状,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主,常伴发热,严重者可发生脱水、酸中毒,甚至休克、昏迷。但不同细菌所致食物中毒又各具其特点。

(一)沙门氏菌食物中毒:

多因食用被该菌污染的肉、蛋、乳类所致。潜伏期6-24小时,起病时即有发热,黄绿色水样便,有时为脓血便,常有里急后重。病程1-3周,重者可致死亡。

(二)葡萄球菌食物中毒:

多因进食被该菌肠毒素污染的食物引起。多在3-6小时以内发病,起病急,来势凶,恢复快。吐重于泻,无明显发热,一般在1-2天内恢复。

(三)嗜盐菌食物中毒:

多因进食被该菌污染的海产品、盐渍食品等引起。多数人先腹痛,然后呕吐、腹泻,大便呈洗肉水样或脓血便,常伴有38℃左右的发热。

(四)肉毒杆菌食物中毒:

多因食用密封缺氧储存的食物引起。导致中毒的直接原因为肉毒杆菌外毒素,该毒素为嗜神经毒素,主要损害神经系统,潜伏期长达12-48小时甚至几天。中毒后胃肠道症状很少,不发热,主要表现为神经系统症状,如头痛、头晕、复视、瞳孔散大、失音、吞咽困难、呼吸困难,最后可因呼吸肌或心肌麻痹死亡,病死率高达50%以上。

(五)肠道杆菌食物中毒:

大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌及链球菌等是人体条件致病菌,只有在条件适合、大量繁殖后才致病。潜伏期4-12小时,症状轻,无发热,有腹泻、水样便,无里急后重。大肠杆菌所致中毒,大便有特殊腥臭味。

资料

(一)有进食含有毒类的不洁食物史。起病骤,病势急。同食者多同时发病。

(二)主要表现为恶心呕吐,腹痛腹泻,大便初为粥样,继呈水样,一日数次或数十次不等,无里急后重,腹部压痛明显,肠鸣漉漉、或有恶寒、发热、头痛、乏力等症状,严重者呕吐剧烈,腹泻严重,大便呈水样,口干口渴,眼球凹陷,皮肤弹性差,尿少,甚至出现抽搐、昏迷。

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》无严重并发症。

辅助检查

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册

(一)大便检查:镜检可见数量不等的红细胞和白细胞。

(二)细菌培养:粪便呕吐物或可疑食物作细菌培养可获致病菌。

(三)动物试验:疑为金黄色葡萄球菌食物中毒患者可作动物试验。

王玉玮编《医师速查丛书 儿科速查》

(一)外周血象:大多数细菌性食物中毒白细胞计数在正常范围内,偶有少数增高者。

(二)大便镜检:多有大量白细胞或脓细胞,或有少量红细胞,偶见巨噬细胞。

(三)细菌培养:取粪便、食物、呕吐物作细菌培养,早期标本阳性率较高。

(四)血清学检查:做相应菌株的血清凝集试验,阻性有助诊断。

(五)动物试验:肉毒杆菌和金黄色葡萄球菌毒素动物试验是诊断的有力证据。

(六)肌电图:对肉毒杆菌食物中毒的诊断有参考价值。

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》

(一)有进食可疑被污染的食物史。

(二)同食者在短期内集体发病,以急性胃肠炎为主要表现。

王玉玮编《医师速查丛书 儿科速查》根据集体发病,食用不洁食物史,急性胃肠炎表现及中毒症状即可做出诊断。散发者须结合病史和临床经过进行判断。

资料

细菌性食物中毒诊断标准:

(一)进食被细菌或其毒素污染的食物,同食者多有发病。结合季节、食品质量或烹调等缺陷。

(二)潜伏期短,一般为2-24小时,部分能引起侵袭性肠粘膜病变者可达1-3天。

(三)主要症状为腹痛、吐泻,大便多呈黄水样。少数侵袭性细菌引起者有粘液血便。重者可有发热、脱水、低血压、头痛、不安等。病程短,多数在2-3天内自愈。

(四)根据以上1、2、3项即可作临床诊断。必要时可作吐泻物和可疑食物的细菌培养,或进行肠毒素检测。

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》

细菌性食物中毒,由是病原菌及肠毒素在短期内排出体外,病程较短,故其治疗主要是对症治疗。

(一)一般治疗卧床休息,初期禁食,或清淡饮食,少量多次多饮盐开水。

(二)对症治疗呕吐、腹泻、腹痛严重者可给抗胆碱类药物,如654-210mg静脉点滴或肌注。脱水明显者,纠正水电解质紊乱及酸中毒。低血压者,应快速静脉补液,在充分补液的基础上,可选用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。

(三)病原治疗一般不用抗生素,病情重而持续发热可给予复方新诺明,0.5g,每日3次,喹诺酮类如氧氟沙星,0.2-0.4g,静脉点滴,每天1次。氨基糖甙类如庆大霉素1.6×105U静脉点滴,每天1次。王玉玮编《医师速查丛书·儿科速查》治疗原则是清除毒物,尽快补液,控制感染及对症处理。可先洗胃或导泻,及时输液以纠正脱水和电解质紊乱,并用抗生素控制感染。在病原菌未明确以前可给予广谱抗生素,如氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素等。病原菌明确后根据药敏试验选用抗生素。肉毒杆菌中毒者,应尽快肌肉注射多价抗肉毒血清5万单位,每6小时1次,以后每日1次,每次1万-2万单位,至症状消失。注射前需要皮试,阳性者可用脱敏注射法。对患儿还需进行对症处理,呕吐、腹泻者用解痉药,烦躁不安者用镇静剂,出现呼吸循环衰竭用呼吸兴奋药、升压药等。

资料

(一)卧床休息,注意保暖,在中毒早期可自行催吐,洗胃和导泻;呕吐、腹泻严重者禁食,可少量多次饮茶水或淡盐水,病情好转后予以流质饮食、半流饮食,逐渐过渡到正常饮食,忌食油腻、难于消化及刺激性食物。

(二)呕泻腹痛严重者,可给颠茄合剂或阿托品。病情较重者,可酌情给予氟哌酸、庆大霉素、复方新诺明等抗菌药物。吐泻频繁造成水及电解质紊乱时,酌情止吐、止泻,注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。据情酌用血管活性药物。

资料

(一)辨证论治:

1. 胃肠湿热证:恶心呕吐,脘痞腹痛,腹泻急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。清热利湿。燃照汤或蚕矢汤加减。

2. 肠道寒湿证:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或并有恶寒发热,舌苔白腻,脉濡缓。散寒除湿。藿香正气散加减,或胃苓汤加藿香、木香等。

3. 食滞胃肠证:呕吐酸馊,纳呆厌食,腹痛腹泻,矢气腐臭,肠鸣,泻后痛减,粪臭如败卵,恶心呕吐,脘腹胀满,舌苔垢浊或厚腻,脉滑,消食导滞。保和丸合枳实导滞丸加减。

4. 津气亏虚证:上呕下泻,口渴引饮,神疲气短,皮肤干瘪,眼球凹陷,舌红苔干,脉细数无力。益气生津。生脉散加山药、石斛、乌梅、白芍等。

5. 阳脱证:大便稀溏、滑脱不禁,恶心呕吐,面色苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,精神恍惚,舌淡苔滑润,脉微或浮数无根。回阳固脱。回阳救急汤加减。

(二)单方验方:

1. 马齿苋30g,苦参15g,水煎服。2. 山楂120g,厚朴10g,水煎服。3. 穿心莲15g,鱼腥草15g,黄柏6g,水煎服。4. 鲜大蒜适量,食服。5. 凤尾草30-60克,水煎服。

(三)针灸

1. 胃肠湿热证:取天枢、合谷、上巨虚,针用泻法。腹痛甚加中脘、神阙、足三里、公孙、内庭;呕吐甚加中脘、内关、足三里、公孙;腹泻甚加内庭、阴陵泉;高热加曲池,大椎。2. 肠道寒湿证:取穴天枢、上巨虚、中院、气海、阴陵泉,针灸并用。3. 食滞胃肠证:取穴天枢、中脘、足三里,针用泻法。4. 阳气虚脱证:灸关元、气海、足三里等穴。或用刮痧疗法。

资料

(一)卧床休息,注意保暖,在中毒早期可自行催吐,洗胃和导泻;呕吐、腹泻严重者禁食,可少量多次饮茶水或淡盐水,病情好转后予以流质饮食、半流饮食,逐渐过渡到正常饮食,忌食油腻、难于消化及刺激性食物。

(二)呕泻腹痛严重者,可给颠茄合剂或阿托品。病情较重者,可酌情给予氟哌酸、庆大霉素、复方新诺明等抗菌药物。吐泻频繁造成水及电解质紊乱时,酌情止吐、止泻,注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调。据情酌用血管活性药物。

【参考文献】

袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》,山东科技出版社,2002,P189

王玉玮编《医师速查丛书·儿科速查》,山东科技出版社,2001,P319

 

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