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流行性感冒(流感)

流行性感冒名词解释

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流行性感冒

【( Influenza )(Influenza J10 )】

□ 资料 □ 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒在呼吸道上皮细胞内复制引起表面炎症,表现为急性上呼吸道炎和全身中毒症状。  5-20岁的发病率较高,潜伏期1-2天,短者仅数小时。四季均可流行,以冬春为多。

叶任高:《内科学·第六版》 流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病率高,易暴发流行。临床特征是急起高热、乏力、肌肉酸痛,而呼吸道卡他症状较轻。患者为传染源,主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性,北方常在冬季,而南方多在冬夏两季,人群普遍易感。    

叶任高:《内科学·第六版》 流感病毒属正粘病毒科,为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜,膜上有糖蛋白突起,由血凝素和神经氨酸酶构成。按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型,甲型流感病毒常引起大流行,病情较重;乙型和丙型引起流行和散发,病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快,人类无法获得持久的免疫力。    

□ 资料 □ 病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制,释放后再侵入其他上皮细胞。受染的细胞发生变性、坏死和脱落,局部有炎症反应,一般不发生病毒血症。2周后上皮细胞重新出现和修复。流感病毒偶可进入下呼吸道可导致肺炎,其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色,气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1-2天,短者仅数小时。 

叶任高:《内科学·第六版》 流感病毒被吸入呼吸道后,病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸,使粘蛋白水解,糖蛋白受体暴露,血凝素与受体结合,吸附于纤毛上皮细胞上,继而穿入细胞内。病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合,在核内组成RNA,复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞,由此扩散感染,使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。并发肺炎时肺充血、水肿,肺泡内含有纤维蛋白和渗出液,呈现支气管肺炎改变。   

□ 资料 □ 急性畏寒、高热(体温可达39-40℃),有显著头痛、乏力、全身酸痛等全身毒血症状;同时有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状,但一般全身症状重而呼吸道症状轻。少数病人可有腹泻,水样便。 

(一)单纯型流感: 最常见。骤起畏寒发热、体温在数小时至24小时内升达高峰,39-40℃。热程一般为3-4日,退热后全身症状好转,上呼吸道症状常持续1-2周后逐渐消失,体力恢复较慢。轻症者类似普通感冒。

(二)流感病毒肺炎: 少部分病人感染流感病毒后,病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质,引起肺炎。轻者发病时类似单纯型流感,但发热持续时间较长,咳嗽、胸痛较剧,咯片块状淡灰色粘痰,肺部体征较少。胸部调线检查可见两肺炎性阴影。一般在1-2周内症状逐渐消失,肺部炎症消散。重者高热持续,剧咳血痰,气急、紫绀,并可伴发心功能障碍;X线检查两肺散在云絮状和片状炎性阴影,由肺门向四周扩展;病程长达3-4周。

(三)中毒型和胃肠型流感: 中毒型极为少见主要表现为高热及循环功能障碍,血压下降,可出现休克及DIC等严重症候,病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。

叶任高:《内科学·第六版》 潜伏期1~3天。常有明显的流行。急性起病,出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状,但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退,伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。   

□ 资料 □ 此外,流感病毒亦可引起脑膜炎和脑炎,Reye综合征也与流感有关;亦可引起心肌炎、心包炎、急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎等。      

□ 辅助检查 □    

(一)细胞学检查: 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片。

(二)血液:

1.血象在急性期,一般白细胞总数正常或略有减少,分类比例正常或淋巴细胞相对增加。

2.血清学检查。

(三)免疫学: 采用酶、荧光或其他标记单克隆抗体染色,可检出感染细胞内相应的病毒抗原,作为早期特异性诊断。

(四)组织学检验。 

叶任高:《内科学·第六版》 血白细胞正常或减低,淋巴细胞相对增加。鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回顾性诊断。   

□ 诊断□    

流感流行期间,根据接触史和群体发病史、典型临床症状和体征及实验室检查,不难作出临床诊断。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检查(血白细胞计数和分类、咽拭子培养、胸部X线检查等),临床诊断也并不困难。在诊断分析中,应注意以下几点:

(一)流感、感冒等病毒性呼吸道感染,短期内在同一群体中往往有较多人发病。流感常无任何年龄限制;鼻病毒和冠状病毒主要引起成人普通感冒,症状较轻;RSV、副流感病毒和腺病毒感染则多见于3岁以下婴幼儿。

(二)从治疗角度考虑,需首先排除常见的细菌性和肺炎支原体感染。

(三)早期鼻咽部涂片细胞学检查。    

□ 鉴别诊断 □  

普通感冒起病较缓,症状较短,中毒症状常不明显,容易与本病鉴别。    

□ 治    疗 □   

资料: 主要是对症治疗,包括解热止痛和防治继发细菌感染。金刚烷胺和金刚乙胺可阻断病毒复制,对A型流感有预防和治疗作用,后者副作用较小。在A型流感暴发后对易感者可考虑预防应用,对象是老年人(特别是生活在福利院的老年人),慢性心、肺、肾疾病患者,免疫抑制药应用者,住院病人及医务工作者。副作用有头痛、兴奋、眩晕、共济失调等

叶任高:《内科学·第六版》 除了对患者进行隔离、支持治疗和对症治疗外,应及早应用抗病毒药物。奥司他韦系神经氨酸酶抑制剂,75mg,每日2次,连服5天。亦可用金刚烷胺或金刚乙胺等抗病毒药。   


□ 预防预后 □

(一)隔离患者。

(二)流感流行期间,应暂停集会和集体娱乐活动,不到病家串门。对婴幼儿、原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人,应重点保护。

(三)急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等,应煮沸消毒或阳光曝晒2小时;患者住过的房间则以过氧乙酸熏蒸消毒。

(四)在已有流感流行趋势的群体中,重点保护人群可服用病毒唑或金刚烷胺,或以病毒唑滴鼻。

(五)应用流感疫苗:

目前应用的疫苗有: 1.流感灭活疫苗。 2.流感减毒活疫苗。 普通感冒和单纯型流感预后良好。流感病毒肺炎或(和)继发细菌性肺炎,发生在婴幼儿、孕妇,原有慢性心肺疾患和老年患者预后较差,可能因心衰和呼吸衰竭而导致死亡。与流感相关的Reye综合征,病死率高。    

□ 疗效评估 □  

(一)治愈:48小时内热退,症状、阳性体征消失。

(二)显效:48小时内热退,症状减轻。

(三)有效:72小时内热退,症状减轻。

(四)无效:病情无好转或恶化。    

□ 中医概述 □   

(一)感受风邪:""风邪袭人,不论何处感受必内归于肺""(""《杂病源流犀烛·感冒源流》),而风性轻扬,故""伤于风者,上先受之"",风邪侵袭人体,先入肺卫。

(二)外感疫疬之邪:""五疫之至,皆因染易,无问大小,病状相似""(《素问·补遗·刺激论》),""时行病者,是春时应温而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,非其时而有其气,是故一岁之中,病无少长,率相似者,此则时行之气也""(《诸病源候论》)。认为寒热异常,温凉失节,岁时不和是时行感冒的主要病因。

(三)体虚邪凑:""邪之所凑,其气必虚""。平昔元气虚弱,表疏腠松,略有不谨,即感风邪。亦有饮食劳倦伤及脾胃,致脾肺气虚;中虚卫弱,不能输精于肺,肺气虚则不能输精于皮毛,致表卫不固,腠理疏松,易感风邪而发病。亦有素体阳虚、阴虚或病后、产后调摄不慎阴血亏损,复感外邪而发病。 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染,在祖国医学属""表证""和""外感热证""。病邪侵入人体,先从肺卫开始,风蒸之邪多从口鼻而入;风寒之邪则多从皮毛而入。其认识素有""伤寒论""和""温病论""两种,初期病位于表(肺卫)按""伤寒""(六经)则属于太阳经表证(表热);按""温病"",(卫、气、营、血、三焦),卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部,故称""温邪上受""即""卫分热证""。是温病的初级阶段,亦相当于""伤寒""的""表热""。太阳经俞不利,卫气与之抗争,卫阳之气不能畅于外,故见恶寒发热、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺卫之证。太阳经络邪阻不舒,则头痛身重,关节酸痛。肺主皮毛,上通于鼻,外邪犯肺,则气道受阻;肺气上逆则咳嗽;鼓邪外出则喷嚏;邪逼液出则流涕。咽喉属于肺系,受风寒则痒,热郁则痛。若正不胜邪,内侵胸胁、肺胃,则谓""气分热证"",亦相当于阳明经腑证和里证。   

□ 辨证纲目 □  

(一)风热型: 发热重恶寒轻,头痛,有汗,口渴,咽干且痛,小便短赤,苔薄黄,脉浮数。

(二)风寒型: 恶寒重发热轻,身痛较重,头痛,无汗,鼻塞流涕,咽痒咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而润,脉浮。

(三)兼证:

1.夹湿:身热不扬,头晕目胀,四肢困倦,骨节痛重,苔白腻,脉弦滑。

2.夹暑:除见风热及夹湿之症外,虽汗出而身热不解,心烦,尿赤,苔黄腻,脉濡数。

3.夹燥:除见风热之症外,鼻干唇裂,口舌生疮或干咳无痰,舌质赤红,苔黄少津,脉细数。   

□ 中医类证鉴别 □

(一)感冒:无流行性,一般全身症状较轻,血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。

(二)春温(瘟):好发于冬春季节,发热,剧烈头痛,喷射状呕吐,项强,易见发斑、神昏、惊厥等,脑脊液压力增高、混浊。

(三)肺热病:以骤起发热,咳嗽,烦渴,头痛为主要表现,X线检查肺纹增多呈斑点状、片状、网织状或均匀阴影。

(四)麻疹:有麻疹流行,流泪、畏光、流涕明显,有""麻疹斑""及皮肤出疹。

(五)稻瘟病:多有疫水接触史,或食品被鼠尿污染,小腿肌肉痛及压痛,腹股沟臖核肿大与压痛。       

□ 中医治疗 □ 、

(一)辨证选方

1.风热型: 治宜辛凉解表、宣肺泄热。以银翘散加减(金银花、连翘、贯众、淡竹叶、牛蒡子、鲜芦根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草)。

2.风寒型: 治宜辛温解表,宣肺散寒。以荆防败毒散加减(荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)。

3.风兼暑湿: 治宜疏散风邪,清暑利湿。以藿香正气散(藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白术、陈皮、生姜)或香薷饮(银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚朴、六一散)。

4.风邪兼燥: 治宜疏散风邪,清肺润燥。以桑杏汤加减(桑叶、杏仁、沙参、川贝、豆豉、栀子、薄荷、山豆根)。 

(二)中成药  

1.鲜葱白5节、生姜5片,水煎服。

2.通宣理肺丸:每服1-2丸,日服2次。

3.感冒清热冲剂:每服1-2包,日服2次。(以上适用于各型感冒或流感初期)。

4.藿香正气丸(水丸),每服6g,或藿香正气水每服10-20m1,日服2-3次。(适用于暑湿型外感)。

5.其它尚有板蓝根冲剂、重感灵等。    

□ 中西医结合 □  

病情轻者,选用1、2种中成药或中西药复合制剂或以简易验方治疗。 病情重者,按辨证分型服用汤剂,同时加用病毒唑等抗病毒药物;高热惊厥者加用解热镇静剂;咽喉炎症较重者,予以雾化吸入。 合并细菌性咽炎或肺炎者,应针对病原选用抗菌药物。   

□ 参考文献 □  

叶任高:《内科学·第六版》,人民卫生出版社,2002,P13

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