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膀胱损伤

膀胱损伤直接暴力(15%): 大多在膀胱膨胀时,膀胱高出于耻骨上方,直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤,如踢伤,拳击伤,碰撞伤等,由于膀胱充盈状态时,外力作用于膀胱内均等的传向各个部位,按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位,大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂,此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂,尿液即流入腹腔,形成尿性腹膜炎,患者即有剧烈腹痛难忍,曾遇到1例尿潴留的患者,进行导尿后嫌尿流出速度太慢,用手在耻骨上予以按摩施压,患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失,经手术证实膀胱顶部破裂,尿液流入腹腔。 间接暴力 (20%): 常发生于骨盆骨折时,约占80%,有时多为复合伤,可合并发生其他脏器损伤,如交通事故,地震,车祸,高处坠落,辗压伤,战伤,工伤等,骨盆骨折时,骨折断端或游离骨片刺破膀胱,此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂,破裂部位多在膀胱底部,亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器,血管损伤,骨盆粉碎骨折,有尿外渗,严重失血,休克等表现,也可有腹膜内,腹膜外膀胱破裂(混合型,复合伤),伤势甚为重笃,如有1例患者,自拖拉机上摔下,造成耻骨支,坐骨支骨折,造成膀胱前壁破裂,尿外渗,经抢救,膀胱修补,尿外渗引流后,恢复顺利,痊愈出院,平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多。 外伤(8%): 火器,锐器损伤 多为战时,斗殴,常为开放型膀胱损伤,亦可并发其他脏器损伤。 医源性膀胱损伤(6%): 由于近年对膀胱的检查,各种器械操作中膀胱镜,膀胱内碎石,经尿道膀胱内的各种操作及治疗,如电灼,电切等,均可致膀胱穿孔,大多因膀胱病变需行膀胱镜检查,有的适应证掌握不当,如有的膀胱容量太小,将膀胱镜送入时即可造成膀胱穿孔,行膀胱肿瘤电切时,切得过深或在观察不满意时,膀胱又处于膨胀时,膀胱壁较薄,施行电切时极易造成膀胱穿孔,如在顶部即可造成腹膜内膀胱穿孔,其他部位则成腹膜外膀胱破裂(穿孔),膀胱内注入腐蚀剂,化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤,又如盆腔手术,妇科手术,产科手术,直肠手术,疝修补手术等均可致膀胱损伤,孕妇在分娩时,儿头已入盆腔,第2产程较长,有压迫膀胱时,常可致膀胱三角区,阴道壁,尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死,脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘,尤其是因滞产合并有尿潴留时,此时膀胱因膨胀壁较薄,更易受压造成缺血坏死形成瘘,此种“瘘”一般不在分娩后立即发生,而是在产后1周或更长时间发生。 产科手术不当如胎头吸引术,产钳术,碎胎,剖宫产及人工剥离胎盘术等均可由于操作不当而形成膀胱(尿道)阴道瘘,旧法接生时接生婆乱用剪刀,手,钩子等,损伤较为多见,剖宫产时,膀胱向下推离不够,子宫下段纵切口时易误伤膀胱壁或在胎儿胎盘娩出,子宫出血,在血泊中忙乱操作可误伤膀胱壁,如未能及时发现,日后感染坏死,亦可成膀胱阴道瘘,由于膀胱底与子宫下段及阴道上部是紧密相连的,子宫下段破裂时即可累及膀胱引起膀胱宫颈阴道瘘,Raghavaiah(1975)报道子宫破裂的病例中,有22%合并膀胱损伤,其中14%为膀胱表层损伤,8%为膀胱全层损伤。 妇科手术引起膀胱损伤而成尿瘘的,约占全部尿瘘的5.4%(294/5465),但由于妇科手术量的增多,而手术损伤膀胱的比例相对升高,如能及时发现进行修补,尿瘘的发生率相对降低,近年应用带针缝合针线,可在术中严密缝合或请泌尿外科医师协助缝合,尿瘘的发生率会大大下降,在行阴道子宫切除术,阴道成形术,经阴道输卵管结扎术等经阴道的手术应特别注意膀胱与子宫,宫颈有致密粘连,分离时要格外小心,切勿损伤膀胱,近年有报道应用金属避孕环也有穿破子宫和膀胱的。 膀胱结石,盆腔感染,结肠癌,小肠癌,宫颈癌,阴道癌等及放射治疗,膀胱腔内或腔外注入腐蚀剂,硬化剂,无水乙醇等均可致膀胱组织坏死,溃疡,穿透膀胱而致膀胱阴道瘘,膀胱结肠(小肠)瘘等。 自发性破裂 这种膀胱破裂大多数是由于膀胱原有病变,如结核,炎症,溃疡,憩室等,已有膀胱壁较薄弱部位,遇到下腹部暴力或增加腹压,即使力量不甚大,也很易发生膀胱破裂,近年来有些人喝啤酒过量,有的短期内喝啤酒5000~6000ml,大量入水,人又处于沉醉状态,意识模糊,膀胱极度膨胀,稍有不慎即可致膀胱破裂,这种破裂几乎全是腹膜内型,酗酒原因引起的膀胱破裂,膀胱内可无原发病变。 膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时,此时膀胱壁紧张,膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官,故易遭受损伤,膀胱排空时位于骨盆深处,受到周围筋膜,肌肉,骨盆及其它软组织的保护,故除贯通伤或骨盆骨折外,很少为外界暴力所损伤,根据致伤的病因,膀胱损伤可分成三类: (一)闭合性损伤 过度充盈或有病变(如肿瘤,溃疡,炎症,憩室)的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂,多见于猛击,踢伤,堕落或意外交通事故,当骨盆骨折时,骨折碎片亦可刺破膀胱,酒醉是引起膀胱破裂的因素之一,酒醉时膀胱常膨胀充盈,腹部肌肉松驰,故易受损伤,任何可以引起尿潴留的疾病,如尿道狭窄,膀胱结石或肿瘤,前列腺肥大,神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因,酒醉或膀胱原已有病变时,膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生,称之为自发性破裂,自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂。 (二)开放性损伤 主要见于战时,由火器和锐器所致,常合并其它脏器损伤,如直肠损伤和骨盆损伤,一般而论,从臀部,会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型,经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。 (三)手术损伤 见于膀胱镜检,碎石,膀胱腔内B超检查,经尿道前列腺切除,膀胱颈部电切除,经尿道膀胱癌电切除,分娩,盆腔和阴道手术,甚至腹股沟疝(膀胱滑疝)修补时也可发生,主要原因是操作不当,而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会。[查看更多]

  • 是否属于医保:非医保疾病
  • 就诊科室:泌尿外科
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:无传染性
  • 治疗率:85%
  • 多发人群:所有人群
  • 治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约30000--80000
  • 并发疾病:腹膜炎

膀胱损伤症状

  • Abdominal pain起病急、病情重、转变快。某些须做紧急外科处理的急性腹痛,称""急腹症""... [详细]
  • Hematuria、Red Urine 正常人尿中没有或偶有个别红细胞。新鲜尿沉淀镜检,如果每高倍镜视野有红细胞3个以上,称为血尿。血尿轻者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称为镜下血尿。如每升尿中含血量>1ml外观呈洗肉... [详细]
  • Urea血中尿素氮平均浓度,男性较女性略高,且随年龄增大而有增高的趋势。血液中尿素氮的含量是肾功能变化的一项重要指标。肾脏疾病肾功能损害时,若尿素氮出现异常,则有效肾单位的60%以上已受损害,故尿素氮测定不... [详细]
  • Shock休克是由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍... [详细]
  • Hemoglobin, Hb血红蛋白是红细胞的主要组成部分,能与氧结合,运输氧和二氧化碳。以往用手工比色法测定,现在一般用抗凝静脉血标本,经自动血液分析仪检测... [详细]
  • 腹壁紧张度增高、腹部压痛、反跳痛,三者单独出现或同时出现均为腹膜刺激征... [详细]
  • 急性阑尾炎的腹痛可先位于上腹部,后转移至右下腹,压痛点始终以Macburney点最明显... [详细]
  • Urinary dysfunction即排尿功能障碍。排尿:它包括神经冲动和肌肉反应... [详细]
  • 女性盆腔生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症称为盆腔炎,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等,可一处或几处同时发病,是妇女常见病之一。... [详细]
  • 尿道痿,即尿道萎缩,可能是更年期,内分泌紊乱引起的,与雌激素水平下降有关。可外涂雌激素软膏,如培美利,口服中药,如益母草冲剂等。... [详细]
  • 女性盆腔范围包括生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织。子宫内膜即粘膜,由上皮(属单层柱状上皮,有分泌细胞和纤毛细胞二种)和(由结缔组织构成,其内有大量的星形细胞,称为基... [详细]
  • 尿血指小便中混有血液或挟杂血块。《素问》称“溺血”、“溲血”。尿血与血淋相似而有别,若小便时不痛者为尿血,小便时点滴涩痛,痛苦难忍者即为血淋。《类证治裁·溺》:“溺血与血淋异,痛为血淋,出精窍... [详细]
  • 膀胱测漏试验,经导尿管注入150~200毫升生理盐水,停留3-5分钟再回抽,明显少于或多于注入量则为阳性... [详细]
  • 膀胱(urinary bladder):人体器官名。中医称净府。《素问·汤液醪醴论》:“开鬼门,洁净府。”张志聪注:“洁净府,泻膀胱也。”膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内... [详细]
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