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慢性胃、十二指肠溃疡穿孔

慢性胃、十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡的致病因素比较复杂,在过去20余年的时间里,十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。或多种有害对黏膜的破坏超过其抵御损伤和修复的能力。直到近期,十二指肠溃疡仍被认为是一种终生疾病。不过近来这种认为多种生物和环境因素仅对易感者发生有害作用的看法已逐渐被以下认识所取代。 1.遗传基因 遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用,其主要依据是:①患者家族的高发病率;②遗传基因标志(血型及血型分泌物质、HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相关性。十二指肠溃疡患者的同胞中十二指肠溃疡发病率比一般人群高2.6倍;更值得注意的是十二指肠溃疡在单合子双胎同胞发病的一致性为50%,在双合子双胎同胞发病的一致性也增高。 (1)十二指肠溃疡与血型的关系:1953年Aird等发现O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高35%左右;O型血者在十二指肠溃疡患者中占56.5%,在对照人群中占45.8%,并且溃疡伴出血、穿孔合并症者也以O型血者较多见。据我国对十二指肠溃疡病例统计,O型血者也显著高于对照组,与国外报道的基本相符。 血型物质ABH分泌于唾液及胃液中,据国外资料记载,无血型物质分泌者患十二指肠溃疡的危险性比有血型物质分泌者高1.5倍。 (2)消化性溃疡与HLA抗原的关系:HLA是一种复杂的遗传多态性系统,基因位点在第6对染色体的短臂上。至今已发现多种疾病与某些HLA抗原有相关性。国外资料中已报道HLA-B5、HLA-B12及HLA-BW35与十二指肠溃疡呈相关性,但有的文献中的结果为无相关性。 (3)十二指肠溃疡与某些遗传综合征:有人发现某些罕见的遗传综合征如多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胰岛细胞分泌胃泌素腺瘤、甲状旁腺腺瘤、垂体前叶腺瘤、系统性肥大细胞增多症及其他罕见综合征),与十二指肠溃疡相关。特别是系统性肥大细胞增多症是一种常染色体显性遗传疾病,患者中约40%同时罹患十二指肠溃疡。 十二指肠溃疡虽然与血型、血型分泌物质、HIL-A抗原相关,但非强相关,其他资料的家系调查结果不能证实本病的遗传是按照简单的孟德尔定律支配的方式。有鉴于此,目前较普遍的假说是十二指肠溃疡是一组由多种基因遗传即遗传的异质性(genetic heterogeneity)的疾病,在这种遗传素质的基础上,可能有非遗传的或外界因素参加导致发病。 2.胃酸分泌过多 十二指肠溃疡发病机制并不是单一明确的过程,而是复合、相互作用的因素形成;由于损害因素和防御间的平衡失常造成的。 (1)胃酸分泌过多:十二指肠溃疡的发病机制中,胃酸分泌过程起重要作用。早在1910年Schwartz提出“无酸就无溃疡”的观点至今仍是正确的,十二指肠溃疡不发生于胃酸分泌很低,最大胃酸分泌(MAO)<10mmol/h的患者。虽然正常人和十二指肠溃疡患者的最大胃酸分泌能力是相互重叠的,但十二指肠溃疡患者作为整体能分泌更大量的胃酸(平均泌酸为20mmol/h),尤其是进餐刺激反应的胃酸分泌。胃酸分泌量的大小是和胃壁细胞总体(parietal cell mass,PCM)的多少平行的,十二指肠溃疡患者平均有1.8亿个壁细胞,约为正常人的2倍(正常人男性壁细胞为1.09×109,女性为0.82×109)。十二指肠溃疡患者除了壁细胞数量的增多外,其壁细胞对胃泌素、组织胺、迷走神经胆碱能途径的刺激敏感性加强。胃酸分泌因而增高,是十二指肠溃疡发生的重要因素。 (2)进食对胃酸分泌的影响:食物也可以刺激胃酸分泌,约60%的十二指肠溃疡病人对食物的刺激较敏感。不仅餐后,即使在饭间酸分泌水平也高而且持续时间长。用pH监测法也可以证实此种现象。对实物的种类反应也不尽相同,蛋白质含量高的食物,刺激强,脂肪含量高的食物则反应弱。 3.十二指肠黏膜防御机制减弱 十二指肠通过特异性pH敏感的受体、酸化反应,反馈性延缓胃的排空,保持十二指肠内pH接近中性,且十二指肠黏膜能吸收腔内氢离子和不受胆盐的损伤。十二指肠溃疡患者中,这种反馈延缓胃排空和抑制胃酸的作用减弱,而胃排空加速,使十二指肠球部腔内酸负荷量加大,造成黏膜损害可形成溃疡。 前列腺素E不仅有抑制胃酸的作用,更重要有直接保护黏膜的作用和促进溃疡愈合。十二指肠溃疡患者的十二指肠黏膜前列腺素E的含量较正常对照组明显降低,降低了十二指肠黏膜的保护作用。 十二指肠溃疡病人的十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌减少,可导致酸性消化性损害。 4.幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染和消化性溃疡的发病密切相关。根除Hp治疗能显著降低溃疡的复发率。Hp感染是胃窦炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要因素。Hp是一种微需氧革兰阴性杆菌,呈螺旋形。人的胃黏膜上皮细胞是它的自然定植部位。Hp能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶,分解尿素产生氨,在菌体周围形成保护层。检测黏膜组织中Hp的最可靠方法是联合细菌培养和组织学染色检查。更简便快速的检测Hp方法是内镜活检组织尿素酶试验,其敏感度为88%~93%,特异性为99%~100%。 Hp是人类常见的细菌感染,它的流行与年龄、种族、经济和卫生情况相关。Hp可经人与人之间的口-粪或口-口途径传播。实际上所有十二指肠溃疡患者均有Hp感染。急性十二指肠溃疡和Hp感染患者比无感染的溃疡患者进餐后反应性分泌更多的酸和释放更多的胃泌素。 胃酸分泌增多时,十二指肠球部被过度酸化,使十二指肠球部内出现胃上皮化生灶,为Hp从胃窦黏膜移植十二指肠球部创造条件,Hp在球部生存繁殖而发生急性十二指肠炎,在其他致溃疡因素的诱导下发生溃疡。但这一十二指肠溃疡发生机制,仍待进一步证实。 虽然以上各因素和十二指肠溃疡有关,酸仍是最重要的,内科和手术治疗降低胃酸分泌,结果使溃疡愈合。过多酸分泌的情况造成溃疡形成。动物实验慢性组胺的刺激产生酸过多可形成和人类相同的十二指肠溃疡。 5.其他因素 流行病学资料提示,十二指肠溃疡的形成与发展尚与许多生活习惯和环境密切相关。 (1)止痛剂:非甾体类抗炎药(NSAID)可对胃黏膜造成损伤。近年来,有很多研究支持NSAID可引起胃溃疡,溃疡穿孔,胃、十二指肠溃疡出血及因溃疡病死亡。有愈来愈多的证据提示NSAID与老年溃疡穿孔关系密切。在英国和德国的报道也发现老年人十二指肠溃疡的死亡率上升,其部分原因可能与止痛剂服用的增加有关。尽管引发十二指肠溃疡的危险性小,但因十二指肠溃疡产生并发症的危险并不比胃溃疡少,提示NSAID可能使已有的胃或十二指肠溃疡产生并发症。 (2)吸烟:如果吸烟是一个病因因子,那么19世纪初以来十二指肠溃疡的急剧增加可能与之有关。因为纸烟是James Bonsack 1880年首先在美国制造的,1883年Bonsack烟草制造机引入英国,几年后传入欧洲其他国家,导致20世纪上半个世纪欧美国家吸烟者的增加。近年来出现的消化性溃疡男女性别比例的下降也与女性吸烟的增加相符。与之相似,近30年来在西方国家溃疡发病率的下降也与近年来吸烟人数的普遍下降相吻合。据报道,吸烟可以导致基础和最大胃酸分泌量增加,并可以使十二指肠反流。 (3)应激:如果应激作为消化性溃疡的病因因子,则20世纪初西方国家工业化和城市化开始时溃疡发病率的增加则可能与此有关。同时也可以解释一些地区如香港,十二指肠溃疡穿孔的增加,而这些地区止痛剂的服用总的来说较少。它也可解释十二指肠溃疡患病率的季节差异,男女性别比的地区和时间差异,以及不同地区十二指肠溃疡与胃溃疡比例的差别,也与卧床休息能治愈溃疡相符合。 (4)饮食纤维:以大米为主食的中国南方和印度南部地区的十二指肠溃疡发病率高于以面粉为主食的北部地区,提示饮食纤维是十二指肠溃疡的病因因子。在印度孟买,十二指肠溃疡愈合后继续食用大米者,溃疡5年复发率为14%,将饮食改为旁遮普邦 (含有未很好加工的麦子)者,溃疡5年复发率达81%。提示十二指肠溃疡复发亦与食物纤维含量有关。然而,最近在英国进行的一项病例对照研究发现,尽管蔬菜纤维与溃疡有些联系,但饮食总纤维与十二指肠溃疡并无联系。 (5)饮食亚油酸:一些西方国家近30年来消化性溃疡发病率的下降,Hollander和TaRNAwski推测这一下降可能与亚油酸的摄入增加有关,亚油酸是食物中一个重要的前列腺素E的前体。他们测定了十二指肠溃疡与对照组脂肪组织的脂肪酸谱,显示脂肪组织的亚油酸在溃疡病患者明显降低。而脂肪组织的脂肪酸谱又能很好地反映饮食摄入亚油酸的量。这一发现支持亚油酸与消化性溃疡关系的假说。[查看更多]

  • 是否属于医保:非医保疾病
  • 就诊科室:消化内科,胃肠外科
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:无传染性
  • 治疗率:80-90%
  • 多发人群:男性发病率明显高于女性,多见于青壮年
  • 治疗费用:市三甲医院约(3000 —— 5000元)
  • 并发疾病:消化道出血肺炎消化性溃疡

慢性胃、十二指肠溃疡穿孔症状

  • 弥漫性或部位不定的腹痛,可见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等腹腔脏器病变,也可见于急性卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹外疾病... [详细]
  • Nausea恶心,为呕吐的前期感觉,恶心后随之呕吐,但恶心与呕吐也可单独存在。恶心,是上腹部一种不适的感觉,常伴有四肢发冷、皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、脉搏缓慢等迷走神经兴奋的表现... [详细]
  • "嗳气"在《素问》中称"噫",《伤寒论》中称"噫气",《景岳全书·杂病谟》称"噫者,饱食之息,即嗳气也"。嗳气其气味酸腐而臭者,叫嗳腐。指充盈于胃内的气体,由于胃逆蠕动,贲门开放,突然由口排出气体的过程... [详细]
  • Abdominal pain起病急、病情重、转变快。某些须做紧急外科处理的急性腹痛,称""急腹症""... [详细]
  • 因面色苍白与面色发白在临床实践中较难严格区分,且因病人原有面色的不同,而致更难作出明确的判断,所以本系统中"面色苍白"、"面色淡白"、"面色发白"统用"面色发白"... [详细]
  • Tachycardia指安静状态下,成人心率每分钟超过100次、儿童1岁以内超过140次、1~6岁超过120次者。各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸... [详细]
  • 血压低于12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)时称低血压。常见于休克、急性心梗、心衰、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等,亦可见于极度衰弱者。低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。正常血压的变异范围很大,随年龄、体质... [详细]
  • 体温过低初期表现为头痛、不安、全身厥冷、皮肤苍白、四肢肌肉僵硬、呼吸及心跳加快、血压升高。当体温降至30℃时则有嗜睡、心跳呼吸减慢;严重体温过低时(30℃以下)则意识丧失、瞳孔散大、脉搏微弱、呼吸更慢... [详细]
  • Vomiting呕吐,是指胃及部分小肠内容物,通过食管逆流经口腔排出体外的现象。呕吐可把对机体有害的物质排出体外;但持久而剧烈的呕吐,可引起水与电解质紊乱、营养障碍、胃食管贲门撕裂综合征、吸入性肺炎或憩室等... [详细]
  • Shock休克是由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍... [详细]
  • 腹胀可以是一种主观的感觉,腹部局部或全腹部有胀满感,而检查所见并不明显。也可以是一种客观检查所见,即发现腹部局部或全腹部胀满,而自我感觉无不适。当然,自我感觉和客观检查也可同时存在。腹胀可以是生理性的... [详细]
  • White blood cell,WBC邓长生主编《诊断学》人周围血白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等5种,正常人绝大多数为成熟型,仅有少量的中性粒细胞杆状核。一定数量的白细胞是机体防御... [详细]
  • neutroplil,N骨髓粒细胞生成以及释放入血流的速度增加,如粒细胞性白血病、骨髓增生症、感染、炎症、急性中毒、肿瘤等。中性粒细胞增高可持续数月或数周。肾上腺皮质激素、还原尿睾酮及细菌内毒素等也有促进粒细胞释... [详细]
  • Pressure pain外力压迫而产生更为显著的定位疼痛感觉。是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号... [详细]
  • Rebound tenderness当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并常伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。... [详细]
  • 腹壁紧张度增高、腹部压痛、反跳痛,三者单独出现或同时出现均为腹膜刺激征... [详细]
  • Guarding differential test腹膜炎时刺激腹直肌收缩,使腹壁紧张度增高,即腹膜刺激征。精神紧张、寒冷等刺激也可引起腹肌收缩,腹壁紧张度增高。腹膜刺激征的腹肌收缩不受意志控制,精神紧张、外界因素刺激等引起的... [详细]
  • 正常情况下,腹腔内无气体。各种原因引起腹膜腔内积气,且随体位改变而游动,称为""腹腔内游离气体""。立位时,气体上浮至膈肌和肝胃之间,透视可见膈肌下新月形气影,称为""膈下游离气体""... [详细]
  • 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称为板状腹。... [详细]
  • 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡,有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁,从而损伤黏膜组织,这是引发消化性溃疡的主要原因。... [详细]
  • 返酸... [详细]
  • 弥漫性硬化性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。病人的主要症状为慢性肾功能衰竭。有些病人过去有肾炎的病史。约25%的病人起病缓慢,无自觉症状,无肾炎病史,发现时已为晚期... [详细]
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